中华护理学会团体标准TCNAS21─2024解读：胰岛素皮下注射.pptxVIP

中华护理学会团体标准TCNAS21─2024解读：胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射标准对提升糖尿病患者护理质量具有里程碑意义。本标准为护理人员提供科学规范的操作指南，确保注射安全有效。标准将于2024年全面实施，旨在推动中国糖尿病护理迈向新高度。作者：

中华护理学会团体标准简介1标准起源中华护理学会于2015年开始组建团体标准编制团队。2标准发展2018年成立专项工作组，聚焦临床护理实践规范化。3标准完善2020-2023年，标准体系不断完善，形成全面护理标准框架。4胰岛素标准发布2024年，胰岛素皮下注射标准正式发布实施。

标准发布背景患病人数激增中国糖尿病患者超过1.4亿，胰岛素使用人数逐年增加。注射技术问题临床调查显示68%患者存在不同程度的注射误区。并发症频发皮下脂肪增生、硬结等问题严重影响胰岛素药效发挥。

胰岛素注射的常见误区注射部位单一多数患者习惯于固定部位注射，导致皮下组织异常。针头重复使用超过50%患者反复使用针头，增加感染和疼痛风险。混合胰岛素未充分摇匀预混胰岛素未按要求摇匀，导致剂量不准确。针头停留时间不足拔针过快导致药液外漏，影响实际剂量摄入。

中华护理学会标准的核心目标提升护理安全性减少注射相关并发症规范临床实践统一全国胰岛素注射流程提高药物利用率确保胰岛素最佳治疗效果建立护理标杆形成可推广的科学护理模式

标准适用范围医院护理人员内分泌科、综合科室的专科和普通护士。患者本人需要自我注射胰岛素的1型和2型糖尿病患者。家庭照护者负责协助患者进行日常胰岛素注射的家属。医学院校培训护理专业学生的标准化教学参考。

胰岛素皮下注射理论基础皮下组织特点皮下组织血管丰富，脂肪含量适中。注射至皮下层可避免肌肉吸收过快。皮下组织中胰岛素吸收稳定，释放缓慢。吸收机制原理胰岛素分子通过毛细血管网络吸收入血。脂肪层厚度影响吸收速率和起效时间。温度、血流和按摩均可改变吸收特性。部位吸收差异腹部：吸收速度最快，波动小。大腿：吸收较慢，适合基础胰岛素。上臂：吸收中等，方便自我注射。

规范注射部位的选择注射部位吸收速度适用胰岛素类型注意事项腹部最快餐时胰岛素远离肚脐2厘米大腿较慢基础胰岛素选择前外侧区域上臂中等预混胰岛素选择后外侧区域臀部最慢长效胰岛素上外侧象限区域

注射部位的轮换原则大轮转原则不同解剖区域间的轮换，如腹部→大腿→上臂→臀部。同一类型胰岛素应在相同区域注射。小轮转策略同一区域内不同点位的轮换，相邻注射点至少间隔1厘米。形成网格状注射模式，避免重复使用同一点位。时间轮换方案每周更换注射区域，区域内按顺序轮换。建立注射日历，记录每日注射部位。

注射前的准备检查胰岛素确认胰岛素名称、效期和浓度。观察外观，确保无沉淀、变色或絮状物。准备注射器材检查胰岛素笔或注射器完整性。选择合适长度和规格的针头。患者评估与教育评估患者对注射的理解和心理状态。简要讲解操作步骤，减轻焦虑。环境准备选择干净、光线充足的环境。确保隐私，减轻患者紧张感。

皮肤清洁与消毒日常清洁要求正常情况下，用肥皂和清水清洁即可。保持皮肤干燥，避免使用含酒精的湿巾频繁擦拭。医院环境消毒使用75%酒精棉球由内向外螺旋式消毒。消毒面积直径约5厘米，等待皮肤完全干燥。家庭环境消毒如皮肤清洁，可不做额外消毒处理。特殊情况下，轻轻擦拭即可，避免过度消毒。

胰岛素的正确配制不同胰岛素有特定混匀方法。清澈胰岛素轻轻颠倒即可。浑浊胰岛素需要滚动或颠倒20次。混合不同胰岛素时，先抽取速效再抽取长效。

进针角度选择90°角度注射适用条件：针头长度≤5mm体型正常或肥胖患者注射部位皮下组织丰富优势：操作简单，针头完全进入皮下组织45°角度注射适用条件：针头长度≥6mm体型瘦弱患者儿童及皮下组织薄的老人优势：避免意外肌肉注射，减少疼痛感

是否需要捏皮评估皮下厚度测量皮下脂肪厚度，确定是否需要捏皮正确捏皮方式使用拇指和食指轻轻提起皮肤和皮下组织维持捏皮注射注射全程保持捏皮，确保药物进入皮下层注射后松开药物推注完毕，针头拔出后再松开捏起的皮肤

针头插入与拔出的正确方法1快速进针迅速插入针头减少疼痛感5-10停留秒数推注药物后维持5-10秒90°拔针角度与进针角度一致拔出0避免按压拔针后不宜按压注射部位

针头停留时间的重要性针头停留时间直接影响胰岛素剂量准确性。临床研究显示，停留10秒可显著减少药液回流。高单位剂量(≥40单位)建议延长至12秒，确保药物完全注入皮下组织。

注射部位的检查与评估视诊评估观察注射部位有无红肿、硬结或异常隆起。触诊检查轻柔触摸检查是否有压痛、硬结或脂肪增生。记录异常详细记录任何皮肤异常，包括位置、大小和特征。定期复查建立每周自查和每月专业评估结合的检查计划。

注射后护理轻柔处理避免用力按摩或揉搓注射部位。如有轻微出血，可用干净纱布轻压片刻。观察反应注意局部是否出现异常红肿或瘙