体外循环凝血.pptxVIP

体外循环凝血概述体外循环凝血(ECC)是心脏手术中维持血液流动的一种重要技术。它在心脏停跳期间为身体提供氧气和营养。khbykoasqhdbsia

体外循环的基本原理心脏替代体外循环利用人工心脏肺机代替心脏和肺的功能，暂时维持血液循环和氧气供应。血液循环血液从体内被引流到机器，在机器中进行氧合和过滤，然后重新输回体内，完成血液循环。手术过程体外循环通常应用于心脏手术，允许外科医生在静止的心脏上进行操作，确保安全和有效的手术。

体外循环过程中的凝血机制1接触活化体外循环系统与血液接触时，会激活血液中的凝血因子XII，启动内源性凝血途径。2组织因子途径手术操作中，组织损伤会释放组织因子，激活外源性凝血途径，促进凝血酶生成。3凝血酶生成内源性和外源性凝血途径共同作用，最终生成凝血酶，促进纤维蛋白形成，形成血栓。

体外循环凝血的影响因素11.血液灌注量低灌注会导致血液粘度增加，增加血栓形成风险。22.血流速度较慢的血流速度会增加血小板的聚集，促进血栓形成。33.血管损伤体外循环期间的血管损伤会激活凝血级联反应，导致血栓形成。44.凝血系统异常患者基础凝血功能异常，更容易在体外循环期间发生血栓形成。

体外循环凝血的生理反应体外循环过程会导致血液在体外循环系统中发生一系列生理反应，包括血液流动速度变化、血流动力学改变、血液成分的变化等。这些变化会对血液凝固系统造成影响，并可能导致血栓形成或出血。在体外循环过程中，由于血液与人工材料接触，会激活凝血系统，导致凝血因子的激活和消耗，并引起血小板聚集和纤维蛋白形成。这些过程会导致血栓形成，从而增加血栓栓塞风险。血液流动速度变化血流动力学改变血液成分的变化加速血流血压升高凝血因子减少血流停滞血压下降血小板聚集血液粘稠度升高血流阻力增加纤维蛋白形成

体外循环凝血的临床表现出血体外循环过程中的凝血功能异常可导致出血，包括手术部位出血、器官出血和消化道出血等。血栓形成凝血过度或血栓形成倾向增加可导致血栓形成，包括动脉血栓和静脉血栓，可能导致器官缺血或梗塞。

体外循环凝血的检测指标体外循环凝血的检测指标可以帮助医生及时了解患者的凝血状态，并采取相应的治疗措施。常见的检测指标包括：1)全血计数：评估患者血液中的红细胞、白细胞和血小板数量。2)凝血酶原时间（PT）：评估外源性凝血途径的活性。3)活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径的活性。4)血小板计数：评估血液中血小板的数量。

体外循环凝血的监测方法血液学指标监测血小板计数、凝血时间等指标，评估凝血功能。心血管指标监测心率、血压、心脏输出量等，判断循环功能。临床症状关注患者出血、血栓形成等症状，评估凝血风险。

体外循环凝血的预防措施术前评估术前仔细评估患者凝血功能，识别高危因素，进行针对性预防措施。血小板管理维持血小板计数在安全范围内，避免过度使用抗血小板药物。抗凝管理选择合适的抗凝方案，监测凝血指标，调整用药剂量，预防出血风险。体外循环操作规范操作，减少机械损伤，避免血液过度稀释和过度灌注。

体外循环凝血的治疗方法药物治疗使用抗凝药物、抗血小板药物和纤维蛋白溶解剂来改善血液流动性和防止血栓形成。手术治疗对于严重的血栓形成，可能需要手术介入以清除血栓或重建血管。支持治疗包括输血、体外循环辅助和呼吸机支持等，以维持患者的生理功能。

抗凝药物在体外循环中的应用11.减少血栓形成抗凝药物抑制凝血因子活性，降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。22.保护器官功能减少血栓栓塞，改善微循环，提高血液灌注，保护重要器官功能。33.降低术后并发症减少血栓栓塞风险，降低脑卒中、心肌梗死等并发症的发生率。44.提高手术成功率改善微循环，提高血液灌注，为心脏手术提供良好的血液环境。

血小板在体外循环中的作用血小板在体外循环中发挥着重要的止血作用。血小板与血管内皮细胞的相互作用，以及血小板本身的活化，是维持血液流动性的关键因素。体外循环过程中，血液与人工材料表面接触，容易引起血小板的激活，导致微血栓的形成，增加出血风险。同时，血小板的激活还会释放多种生物活性物质，影响机体的免疫功能，甚至导致器官损伤。

纤维蛋白在体外循环中的作用纤维蛋白是血液凝固过程中形成的一种不溶性蛋白质。在体外循环过程中，由于血液与人工材料表面接触，容易激活凝血系统，导致纤维蛋白沉积在循环系统中。纤维蛋白沉积会导致循环系统阻力增加，血流减少，甚至形成血栓，影响血液循环。同时，纤维蛋白也会激活炎症反应，加重器官损伤。为了防止纤维蛋白沉积，体外循环过程中需要使用抗凝药物，例如肝素。抗凝药物可以抑制凝血酶的活性，减少纤维蛋白的生成，从而降低血栓形成的风险。

凝血因子在体外循环中的作用体外循环过程中，血液与人工材料表面接触，会激活凝血系统，导致凝血因子被激活，从而形成血栓