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预测非肌层浸润性膀胱癌复发和进展2025

6.1TaT1肿瘤

治疗应考虑患者的预后情况。为了预测疾病复发和/或进展的风险，针

对特定患者群体，已经引入了几种预后模型。

6.1.1使用世界卫生组织1973年分类系统的评分模型

6.1.1.12006年欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)评分模型

为了能够预测个体患者疾病复发和进展的短期及长期风险，EORTC泌尿

生殖系统癌症小组(GUCG)于2006年根据世界卫生组织1973年的

分类系统，发布了一个评分系统和风险表格。该评分系统基于主要接受膀

胱内化疗的患者的六个最重要的临床和病理因素：

·肿瘤数量；

·肿瘤直径；

·既往复发率；

·T分期；

·同时存在的原位癌(CIS);

·世界卫生组织1973年的肿瘤分级。

使用2006年EORTC评分模型，可以计算出个体患者在一年和五年时

的复发和进展概率

接受化疗的TaG1/G2(世界卫生组织1973年分类)肿瘤患

者的模型

接受化疗的TaG1/G2肿瘤患者，根据复发史、膀胱内治疗史、肿瘤分

级(世界卫生组织1973年分类)、肿瘤数量和辅助化疗情况，被分为

三个复发风险组。

西班牙肿瘤泌尿外科治疗小组(CUETO)针对接受卡介苗(BCG)

治疗患者的评分模型

CUETO(西班牙泌尿外科肿瘤小组)发布了一个模型，该模型基于经尿

道膀胱肿瘤电切术(TURB)后五到六个月内的12剂膀胱内卡介苗治疗，

来预测复发和进展风险。它基于对四项CUETO试验中1062名患者的

分析，这些试验比较了不同的膀胱内卡介苗治疗方案。这些患者未进行术

后即刻灌注或二次TURB。该评分系统基于对七个预后因素的评估：

·性别；

·年龄；

·既往复发状态；

·肿瘤数量；

·T分期；

·相关的原位癌；

·世界卫生组织1973年的肿瘤分级。

使用这个模型，计算出的复发风险低于EORTC表格得出的风险。对于

进展风险，只有在高危患者中，该模型计算出的概率才低于EORTC表

格的结果。CUETO表格中较低的风险可能归因于本研究中使用了卡介苗。

EORTC评分系统的预后价值已被接受卡介苗治疗的CUETO患者的数

据以及另一患者群体的长期随访所证实。

2016年EORTC针对接受维持性卡介苗治疗患者的评分模型

在1812名无原位癌且接受一到三年维持性卡介苗治疗的中高危患者中，

EORTC发现，既往疾病复发率和肿瘤数量是疾病复发的最重要预后因素，

肿瘤分期和世界卫生组织1973年的分级是疾病进展和疾病特异性生存

的最重要预后因素，而年龄和世界卫生组织1973年的分级是总生存期

(OS)的最重要预后因素。T1G3患者的预后较差，一年和五年的疾病

进展率分别为11.4%和19.8%。利用这些数据，EORTC为接受卡介

苗治疗的患者制定了风险组和列线图。

6.1.2使用世界卫生组织2004/2016年和世界卫生组织1973年分

类系统的评分模型

欧洲泌尿外科学会(EAU)2021年非肌层浸润性膀胱癌

(NMIBC)评分模型

为了更新疾病进展风险，并使用世界卫生组织1973年和世界卫生组织

2004/2016年分类系统创建新的预后因素风险组，研究使用了1990

年至2018年期间接受治疗的3401名初治患者的个体患者数据(见第

4.5节)。仅纳入接受TURB±膀胱内化疗的患者，接受辅助性膀胱内

卡介苗治疗的患者被排除在外，因为卡介苗可能会降低疾病进展的风险。

通过多变量分析，肿瘤分期、世界卫生组织1973年分级、世界卫生组

织2004/2022年分级、同时存在的原位癌、肿瘤数量、肿瘤大小和年

龄是疾病进展的独立预测因素。

这是唯一可用的将世界卫生组织2004/2022年分类系统作为计算个体

患者风险组和进展概率的参数之一的模型。由于世界卫生组织

2004/2022年分类系统是病理学家使用的主要分级分类系统，指南小组

建议使用2021年EAUNMIBC评分模型来定义风险组(见第6.4

节)。

2021年EAUNMIBC评分模型可确定肿瘤进展的风险，但不能确定复

发风险；因此，第6.1.1节中提到的任何模型都可用于计算个体的疾病

复发风险。

6.1.3其他预后因素

在特定患者群体中还描述了其