心脏介入治疗并发症.pptVIP

No-Reflow发生率PCI0.3%准分子激光0.3%旋磨术7.7%血栓抽取旋切术4.5%定向旋切术1.7%第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日No-Reflow:AMI患者长期生存率的影响no-flow组=30Reflow组=90心脏事件:心性死亡,再发心梗,恶性心律失常及充血性心力衰竭No-Reflow:TIMI≤2级Reflow:TIMI=3级Morishimaetal,JAmCollCardiol2000;36:1202–9.第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日SVG血管:No-Reflow的不良后果SVG血管PCI时No-Reflow发生率高达15-30%!Abbo,Safianetal;AmJCardiol1995,75:778-782.第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日Slow-flow与No-flow的处理药物治疗冠脉内注射硝酸甘油溶栓药物扩张血管药(腺苷,异搏定,合贝爽及罂粟碱等)硝普钠冠脉Denovo病变,使用血小板IIb/IIIa抑制剂桥血管病变,置入远端保护装置必要时置入IABP第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日PCI后急诊冠脉搭桥:法国多中心注册急诊搭桥发生率,n(%)88/27497(0.32%)急诊搭桥原因(%)PTCA失败47%因导丝导致手术失败3%指引导管损伤10%冠状动脉穿孔7%因支架原因手术失败(支架血栓,脱载,冠脉夹层等)33%院内不良事件发生率心肌梗塞25%死亡17%出血2%C.LoubeyreetalCathet.Cardiovasc.Intervent.48:441–448,1999.第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日ComplicationsofCatheterization＆CardiovascularIntervention第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日当代心脏介入的特点更多高龄患者更多复杂冠脉病变性能良好的导管,球囊,导丝及支架新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高,并发症发生率更低但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日出现并发症的三要素术者的经验合并的疾病病变复杂性并发症第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术者的因素决策与判断错误器械选择不当操作粗暴第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日ACC/AHA:专家共识术者独立操作75例/年导管室手术例数400例导管室主任有500例的手术经验ACC/AHA:导管室标准专家共识2001第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日心脏介入并发症分类死亡(0.5-1.4%)心肌梗死(1-3%)CABG(包括择期/急诊/紧急)(0.2-3%)脑卒中(0.5%)血管穿刺部位并发症(1-3%)(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏)造影剂肾病ACC/AHAPCI指南2001第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日PCI时增加死亡风险的因素高龄女性患者糖尿病既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左主干病变,或等同左主干病变多支血管病变ACC/AHAPCI指南2001第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日导致心肌梗死的原因急性血管闭塞边支血管闭塞No-reflow或远端血管栓塞亚急性支架血栓NSTEMI发生率约5-10%STEMI发生率约1-3%第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防心肌梗死并发症处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞保护边支血管,必要时置入支架充分的抗血小板治疗冠脉Denovo病变,IIb/IIIa抑制剂治疗静脉桥血管病变,远端保护装置第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日造影剂肾病的危险因素慢性肾功能不全糖尿病高血压充血性心力衰竭高龄低血容量PCI相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂药物的相互影响(阿司匹林,ACEI等)造影剂肾病:Cr水平较术前升高25%或绝对值增加0.5mg/dl90%的造影剂肾病出现于慢性肾功能不全患者第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉相