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急性肝衰竭的处理与护理急性肝衰竭是一种严重的临床综合征，具有高死亡率。早期识别和综合管理至关重要。本次讲解将全面介绍急性肝衰竭的诊断、治疗和护理，为临床工作提供实用指南。作者：

急性肝衰竭的定义基本定义肝功能快速恶化，伴有凝血功能障碍和肝性脑病。通常在症状出现后数周内发生。超急性肝衰竭症状出现到脑病发展间隔小于7天，病程凶险，进展迅速。急性肝衰竭症状出现到脑病发展间隔7-28天，预后较差。亚急性肝衰竭症状出现到脑病发展间隔29天至3个月，预后最差。

急性肝衰竭的病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚最常见的药物性肝损伤原因，剂量依赖性毒性。抗生素异烟肼、利福平等可导致特异质肝损伤。非甾体抗炎药双氯芬酸等可引起特异体质肝损伤。

病因：病毒性肝炎乙型肝炎病毒(HBV)全球最常见的病毒性肝衰竭原因，特别是在亚洲。甲型肝炎病毒(HAV)通常为自限性，但老年人可发展为肝衰竭。戊型肝炎病毒(HEV)在孕妇中尤为危险，可导致急性肝衰竭。HBV再激活免疫抑制治疗后可发生，病情危重。

病因：其他原因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞，可快速进展至肝衰竭。Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏蓄积，引起肝细胞损伤。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血和急性肝功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期罕见并发症，进展迅速，母婴危险。

急性肝衰竭的病理生理细胞因子风暴促炎因子释放导致全身炎症反应肝性脑病和颅内压升高血氨升高透过血脑屏障影响神经功能凝血功能障碍凝血因子合成减少导致出血风险肝细胞坏死广泛肝细胞死亡是疾病基础

急性肝衰竭的临床表现：早期症状消化系统症状食欲不振恶心呕吐右上腹疼痛黄疸表现皮肤发黄巩膜黄染皮肤瘙痒全身症状疲劳乏力精神状态改变低热

临床表现：晚期症状凝血功能障碍瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血。可见皮肤瘀点、瘀斑。肝性脑病意识模糊、行为异常、定向障碍、嗜睡至昏迷。星形细胞损伤明显。多器官功能衰竭腹水、肝肾综合征、呼吸衰竭。患者血压下降，少尿。

急性肝衰竭的诊断：实验室检查检查项目典型改变临床意义转氨酶(ALT/AST)显著升高肝细胞损伤胆红素升高肝脏解毒功能障碍凝血酶原时间(PT)/INR延长合成功能障碍，预后指标血氨升高肝性脑病风险肾功能肌酐升高肝肾综合征

诊断：病原学检查病毒性肝炎标志物HAVIgM抗体HBsAg、HBVDNAHEVIgM抗体自身免疫性肝炎抗体抗核抗体(ANA)抗平滑肌抗体(SMA)抗肝肾微粒体抗体Wilson病检查血清铜尿铜角膜色素环

诊断：影像学检查腹部超声评估肝脏大小、形态变化。观察肝脏回声、质地、血管走形。检查门静脉血流。CT/MRI排除肿瘤、血栓等其他肝脏疾病。评估肝实质密度改变。检查肝内血管情况。脑部CT评估脑水肿和颅内出血情况。监测肝性脑病进展。检查脑组织状态。

诊断：肝活检适应证诊断不明确需排除其他肝脏疾病评估治疗效果禁忌证凝血功能严重障碍血小板显著减少腹水意识障碍评估内容肝脏炎症程度肝细胞坏死范围纤维化水平病因学分析

急性肝衰竭的治疗：一般支持治疗监测生命体征密切监测血压、心率、呼吸和体温，维持血流动力学稳定。维持呼吸功能提供氧气支持，必要时使用机械通气，防止呼吸衰竭。纠正电解质紊乱监测并纠正钠、钾、钙、镁等电解质失衡。营养支持提供适当的肠内或肠外营养，满足高代谢需求。

治疗：脑病管理轻度脑病避免镇静剂，保持安静环境中度脑病乳果糖或利福昔明降低血氨重度脑病头部抬高30度，监测颅内压颅内压升高高渗溶液，必要时外科减压

治疗：凝血功能障碍管理维生素K纠正维生素K缺乏，每日10mg静脉给药血浆输注补充凝血因子，用于活动性出血重组凝血因子rFVIIa用于严重出血时凝血监测定期检查PT/INR和血小板计数

治疗：感染管理感染风险急性肝衰竭患者免疫功能下降，感染风险高达80%。常见感染包括肺炎、尿路感染、腹膜炎和导管相关感染。预防措施严格执行无菌操作，减少侵入性操作。根据当地耐药情况选择预防性抗生素。加强手卫生，隔离措施预防医院获得性感染。监测指标密切监测白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白和降钙素原水平。定期培养血液、尿液、痰液和其他可疑感染部位标本。治疗原则确诊感染后，立即给予广谱抗生素治疗。根据药敏结果调整抗生素方案。严重感染可考虑联合用药。

治疗：肾功能衰竭管理液体平衡严格监测出入量，避免容量负荷过重或脱水。用药调整避免肾毒性药物，根据肾功能调整药物剂量。肾脏替代治疗血液透析或连续性肾脏替代疗法(CRRT)。肝肾综合征治疗白蛋白联合血管收缩剂，改善肾灌注。

治疗：特异性治疗对乙酰氨基酚中毒乙酰半胱氨酸(NAC)静脉给药72小时病毒性肝炎HBV用恩替卡韦或替诺福韦自身免疫性肝炎大剂量糖皮质激素Wilson病青霉胺等螯合剂治疗

肝移植：适应证标准参数预测死亡率国王学院标准对乙酰氨基酚：pH7.3