急性胰腺炎诊治指南.ppt

急性胰腺炎诊治指南

;有关急性胰腺炎的术语和定义;重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具有急性胰腺炎的临床体现和生化变化，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

;

爆发性胰腺炎

猝死性胰腺炎;急性胰腺炎的病因;常见病因;其他病因;经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。;最初应进行;推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的原则影像学措施;第二步应检查;有条件者进行;临床体现;急性胰腺炎还可伴有如下全身并发症;体征;急性胰腺炎诊断流程;严重度评估;24小时评估;48小时评估;急性胰腺炎处理原则;发病初期的处理和监护;胸片；

中心静脉压测定。

动态观测腹部体征和肠鸣音变化。

记录24h尿量和出入量变化。

上述指标可根据患者详细病情作对应选择。

常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。

在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐渐过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高下作为开放饮食的必要条件。

;补液（液体复苏）;镇痛;克制胰腺外分泌和胰酶克制剂应用;

H2受体拮抗剂和质子泵克制剂(PPI)可通过克制胃酸分泌而间接克制胰腺分泌，除此之外，还可以防止应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。

主张蛋白酶克制剂初期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。

;血管活性物质的应用;抗生素应用;要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。

故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏成果，疗程为7～14d，特殊状况下可延长应用。

要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等体现时，应考虑到真菌感染的也许，可经验性应用抗真菌药，同步进行血液或体液真菌培养。

;营养支持;一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。

先予以要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，假如能量??限性，可辅以肠外营养，并观测患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100ml/h。

进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征与否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。

;防止和治疗肠道衰竭;中医中药;急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗;手术治疗;(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)的病人应采用保守疗法,仅对某些特殊病例行手术治疗(B级)

(6)除非有特定指征,在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行初期手术

（7）手术和其他干预手段应尽量有助于脏器的保护，包括坏死组织的清除于术后持续腹膜后引流相结合，充足清除坏死组织和渗液（B级）

（8）为防止胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术（B级）;（9）轻型胆源性胰腺炎一旦恢复就立即行胆囊切除术(B级)

（10）重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后在行胆囊切除术(B级)

（11）对不适宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎病人可以行内镜下十二肠乳头肌切开防止复发，但理论上，这有导致坏死组织感染的危险;并发症的处理;弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。

急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应亲密观测，部分会自行吸取，若假性囊肿直径6cm，且有压迫现象和临床体现，可行穿刺引流或外科手术引流。

上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体阻断剂、质子泵克制剂。

胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。;急性胰腺炎临床处理流程图;液体复苏;2持续大量血液滤过治疗SAP

对控制炎症反应，调整内稳态，防止MODS起重要作用

3胰周持续负压冲洗引流措施

4胰周脓肿治疗（CT引导，经皮穿刺，手术治疗）

5肠内营养；强调初期，经鼻胃肠管（空肠喂养管）减少胰液分泌，减少炎症反应，减少胰周感染率，减少TPN时间。;6鼻胆管引流。初期放置，缓和病情。胆管梗阻病人防止了初期手术。

7合适的手术时机。有感染症状及体征的感染性胰腺炎坏死及确定的感染性坏死和发生直接源于感染性坏死的并发症是手术治疗的指征。一般认为3-4周是坏死组织清除术的最佳时机。（切除范围尽量小）;THINKYOU