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2025医疗保障基金使用监督管理条例》考试练习题及答案

选择题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。

A.2021年5月1日

B.2022年5月1日

C.2023年5月1日

D.2024年5月1日

答案：A。详细解释：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年5月1日起正式施行，这是我国医疗保障领域第一部行政法规，为医保基金监管提供了坚实的法律依据。

2.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B。详细解释：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构有上述骗取医疗保障基金支出行为的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，以起到惩戒和警示作用，保障医保基金安全。

3.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。

A.1个月至3个月

B.3个月至6个月

C.6个月至12个月

D.12个月至24个月

答案：C。详细解释：按照条例要求，参保人员有此类违规行为且造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月，以此规范参保人员使用医保凭证的行为。

填空题

1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、______、便民的原则。

答案：公开。详细解释：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定医疗保障基金使用需遵循合法、安全、公开、便民的原则，公开原则有助于保障公众对医保基金使用的知情权和监督权。

2.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、______。

答案：阻碍。详细解释：当医疗保障行政部门开展监督检查工作时，被检查对象有义务积极配合，如实提供资料和信息，不得拒绝或阻碍检查，以确保监督检查工作的顺利进行。

3.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过______全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。

答案：医疗保障信息系统。详细解释：定点医药机构需要通过医疗保障信息系统全面准确传送医保基金使用有关数据，这样便于医保部门及时掌握基金使用情况，加强监管。

判断题

1.医疗保障经办机构可以将收取的医疗保障基金存入不符合规定的银行账户。（）

答案：错误。详细解释：医疗保障经办机构必须严格按照规定将收取的医疗保障基金存入符合规定的银行账户，以确保基金的安全和规范管理，防止基金被挪用或出现其他风险。

2.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，规范医药服务行为，合理使用医疗保障基金。（）

答案：正确。详细解释：定点医药机构建立医疗保障基金使用内部管理制度，并安排专门机构或人员负责相关工作，能够有效规范自身医药服务行为，保障医疗保障基金的合理使用。

3.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）

答案：错误。详细解释：参保人员应严格遵守医保规定，不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金等获取非法利益，此类行为属于骗取医保基金的违规行为。

解答题

1.简述医疗保障行政部门在监督检查中可以采取的措施。

答案：医疗保障行政部门在监督检查中可以采取以下措施：

（1）进入现场检查，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍。这有助于直接了解定点医药机构、经办机构等的实际运营情况和医保基金使用状况。

（2）询问有关人员，要求其对与被调查事项有关的问题作出说明。通过与相关人员沟通，可以获取更详细的信息和线索。

（3）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明。这些文件资料是了解医保基金使用合规性的重要依据。

（4）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。以便对检查过程和发现的问题进行留存和分析。

（5）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存。防止相关证据被破坏，保证调查工作的顺利进行。

2.定点医药机构存在哪些情形时，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人？

答案：定点医药机构存在以下情形时，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人：

（1）分解住院、挂床住院。这种行为会造成医保基金的不合理支出，破坏了医保基金的使用