昆仑健康保险股份有限公司附加团体公共保额医疗保险产品说明书.pdfVIP

昆仑健康保险股份有限公司

附加团体公共保额医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指昆仑健康保险股份有限公司，“本

产品”指“昆仑健康保险股份有限公司附加团体公共保额医疗保险”，“本附加险合同”指

您与我们订立的“昆仑健康保险股份有限公司附加团体公共保额医疗保险合同”。为便于您

了解和购买本产品，请您认真阅读本产品说明。

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一、产品基本特征

（一）保险责任

在本附加险合同的保险期间内，被保险人因意外伤害或疾病进行住院或门急诊治疗的，

就该被保险人在同一保险期间内累计的个人医疗费用超出该被保险人已投保的本附加险合

同所关联的住院医疗保险合同或门急诊医疗保险合同保险金额的部分，本公司按约定比例

给付公共保额医疗保险金。

本公司对每一被保险人同一保险期间所累计给付的公共保额医疗保险金以该被保险人

对应的公共保额医疗保险金个人使用限额为限，累计向个人给付的公共保额医疗保险金达

到该被保险人对应的公共保额医疗保险金个人使用限额时，本附加险合同对该被保险人的

保险责任终止。

本公司对同一团体同一保险期间所累计给付的公共保额医疗保险金以该团体对应的团

体公共保额医疗保险金额为限，累计向该团体给付的公共保额医疗保险金额达到该团体对

应的团体公共保额医疗保险金额时，本附加险合同终止。

本附加险合同项下每一被保险人的公共保额医疗保险金个人使用限额和赔付比例由投

保人在投保时与本公司约定，并在保险合同上载明。

（二）责任免除

本附加合同的责任免除项同所关联的住院医疗保险合同或门急诊医疗保险合同。

（三）投保范围

本附加险合同的被保险人、投保人的条件及限制与主险合同的相关规定一致。

（四）保险期间

本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间一致。

（五）交费方式

投保人应在合同成立时一次性交清保险费。

（六）等待期

本附加险合同无等待期。

（七）保单利益

本附加险合同的保单利益包括：公共保额医疗保险金和现金价值等。

（八）补偿原则

如被保险人已从其他途径（包括当地社会基本医疗保险、公费医疗、其他福利计划和

本公司在内的任何商业保险机构等）取得医疗费用补偿的，本公司仅对剩余未获补偿的部

分按本附加险产品说明的第一条规定给付公共保额医疗保险金。

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二、现金价值

本附加险合同现金价值采用未满期净保费计算方法，其计算公式为“保险费×（1-25%）

×（1－保险单已经过日数/保险期间日数）”。“保险单已经过日数”指自保险单生效日起至

依照本附加险合同约定本公司向投保人退还未满期净保费期间的日数，不足一日按一日计。

三、投保示例

某公司为公司员工投保《昆仑健康保险股份有限公司附加团体公共保额医疗保险》，投

保员工人数为140人，平均年龄为30周岁，保险期间为一年，交费方式为一次交清。

假设该公司投保员工均已参加社会基本医疗保险，公司投保的公共保额医疗保险金个

人使用年度限额为6,000元，团体公共保额医疗保险金年度限额为500,000元，根据投保

员工年龄情况按年基准保费计算的每一被保险人保险费为181.79元。投保员工团体共享的

保障如下：

单位：人民币元

保险责任团体公共保额医疗保险金

给付金额500,000为限

注：本公司对每一被保险人同一保险期间所累计给付的公共保额医疗保险金以该被保险人对应的公共

保额医疗保险金个人使用限额为限，累计向个人给付的公共保额医疗保险金达到该被保险人对应

的公共保额医疗保险金个人使用限额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止；本公司对

同一团体同一保险期间所累计给付的公共保额医疗保险金以该团体对应的团体公共保额医疗保险

金额为限，累计向该团体给付的公共保额医疗保险金额达到该团体对应的团体公共保额医疗