脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗.pptxVIP

脑卒中的院前急救

及急性脑梗塞的溶栓治疗

目录010203序言脑卒中的现场识别处理脑卒中的转运04急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题

01序言

脑血管病分类.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中.TIA1995年脑血管疾病分类.高血压脑病.颅内动脉瘤脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血

脑血管病流行病学高治疗费用?不同程度劳动丧失伍高复发率10%卧床不起肆高致残率城市死因首位叁高死亡率109.7-217/10万贰高发病率每年发生中风120-150万壹40%重残15-30%全国每年直接间接花费200亿

时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑

脑卒中急救院前处理的关键是：迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

02脑卒中的现场识别处理

脑卒中的症状识别笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试

脑卒中的症状识别【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。

脑卒中的症状识别【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管【须知二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。【须知三】进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。

03脑卒中的转运

转运中应该做的记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。作出立即转运的决定。通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。

在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。添加标题提示添加标题

转运中不应该做的【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。【第二】如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。

转运中不应该做的【第三】不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。【第四】不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。

转运中不应该做的【第五】不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。【第六】患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。

转运中不应该做的【第七】不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。【第八】转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。

010204急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题

脑的血液供应脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%。正常脑血流量约为：40~50ml/(100g·min)，其中灰质为80ml