中医眼科学（第3版）PPT课件 眼外伤.pptx

中医眼科学;第二十一章眼外伤;学习要求

掌握异物入目、撞击伤目、真睛破损的概念、病因病机、诊断及辨治要点。

了解化学性眼损伤、辐射性眼损伤的发病特点和治疗原则。

;眼外伤的特点

障碍视力，甚至损毁眼球；

易于出血；

易感邪毒；

影响健眼；

易于漏诊、误诊。

;第一节异物入目;概念

异物入目：指异物进入眼内，黏附或嵌顿于白睛、黑睛或睑内，引起眼部碜涩不适的眼病。

本病相当于西医学的角膜、结膜异物。

;临床表现

自觉症状：

结膜异物：患眼轻度碜涩不适，流泪疼痛。

黑睛异物：刺痛流泪、畏光难睁。

眼部检查：

睑内、白睛或黑睛表层异物存留，多伴白睛红赤。

黑睛表面可见异物嵌顿，铁性异物日久可见锈环，可伴抱轮红赤或白睛混赤。;诊断依据

1.有明确异物入目史。

2.患眼碜涩疼痛、畏光流泪。

3.睑内、白睛、黑睛浅层可见异物。

;;外治

1.治疗原则：清除异物、防止感染。

2.游离黏附于眼表的异物，可棉签拭除或冲洗清除；尖细异物，用镊子拔除，并涂抗生素眼膏或滴眼液。

3.黑睛浅层异物，采用角膜异物剔除术；较深的异物，可用电磁铁吸出。

4.角膜多发异物应分批剔除。;第二节撞击伤目;撞击伤目

概念：

眼部受钝力撞击，损及眼组织，眼球无穿破伤口的眼病。

本病相当于西医学上的机械性非穿通性眼外伤，又称眼部钝挫伤。

病因病机：

钝器（球类、棍棒、拳头等）击伤眼部；

高压液体、气体冲击眼部；

头面部撞击硬性物体；

眼球邻近组织损伤或头部受强烈震击，伤及眼球；

钝力撞击、伤及目珠，气血受伤，障碍目力。;临床表现

眼睑受伤：青紫，肿胀、裂伤。

白睛受伤：白睛溢血、裂伤。

黑睛受伤：擦伤、浑浊、水肿。

黄仁受伤：瞳神散大，或变形或血灌瞳神。

晶珠受伤：混浊或脱位。

眼底受伤：眼底出血、脉络膜裂伤、视网膜震荡、视网膜脱离、视神经挫伤。

眼眶受伤：球后出血、眶骨骨折。

眼外肌受伤：目珠偏斜、转动失灵，视一为二。;诊断依据

1.有钝器撞击伤目史。

2.有相应的眼部受伤临床表现。

3.眼眶受伤时，X线片或CT示眼眶骨折。

;辨证治疗

1.络伤出血证

治应早期凉血止血，后期活血化瘀；方药早期可选用生蒲黄汤加减，后期选用祛瘀汤加减。

2.气滞血瘀证

治应行气活血，化瘀止痛；方药可选用血府逐瘀汤加减。;外治

1.点眼法

清热解毒滴眼液，抗炎类滴眼液、眼膏。

2.外敷法

先冷敷，后热敷。可酒调七厘散外敷，消肿止痛。

3.手术

依据伤情，采用清创缝合、前房穿刺等手术。

;第三节真睛破损;真睛破损

概念：指外物伤目并有穿通伤口的眼病。相当于西医学机械性穿通性眼外伤，又称眼球穿通伤。

病因病机

气血、经络、组织受损：利器刺破眼珠、小异物体飞射入目以及钝力过大，创伤眼球。

邪毒乘虚而入，热毒炽盛，化腐成脓，睛珠毁坏。

;临床表现

有明确的外伤史。

自觉症状：视力下降、疼痛、发红、流泪、畏光等。

眼部检查：眼球有穿通伤口，或神水溢出，虹膜嵌顿，瞳孔变形，眼压下降；或见眼内异物。继发感染：前房积脓，眼内炎等。严重者感伤健眼。;真睛破损;诊断依据

1.有明确眼外伤史或异物入目史。

2.视力急剧下降，甚至无光感。

3.眼球有穿通伤口。

4.神水外溢，甚者黄仁、晶珠、神膏等脱出，眼珠塌陷变软。

5.眼内异物存留。;辨证治疗

1.气滞血瘀证

治应行气活血，化瘀止痛；方剂可选用桃红四物汤加减。

2.脓毒侵袭证

治应清热解毒，凉血化瘀；方剂可选用经效散合五味消毒饮加减。

3.毒伤健眼证

治应清热泻火，凉血解毒；方剂可选用泻脑汤加减。;外治

1.伤眼处理

清创缝合。

（1）生理盐水清洗伤口、清除污物、查明伤口位置及大小。

（2）慎重处理脱出眼内容物。

（3）尽早取出异物，并处理好伤口，预防交感性眼炎。

2.局部点眼

外用广谱抗生素及散瞳滴眼液。

3.其他疗法

抗感染，预防、治疗交感性眼炎。;第四节化学性眼损伤;化学性眼外伤

概念：指化学物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。本病相当于西医学的酸碱化学伤，属眼科急重症。

病因：酸性化学伤、碱性化学伤、化学性气体伤，以及化学性固体物质进入眼内引起的眼损伤。

预后：与化学物质的性质、浓度、接触的时间、处理是否及时等有关。

;;临床表现

轻症：

症状：灼热、疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛。

检查：胞睑浮肿，白睛红赤，黑睛表层脱落或轻混浊。

重症：

严重的刺激症状，视力严重下降甚至失明。

白睛水肿坏死，黑睛混浊溃烂甚至穿孔、黄液上冲；瞳神干缺、晶珠混浊、眼珠萎缩。预后差，并发症多。;化学性眼损伤、酸性化学伤;诊断依据

1.明确的化学物质入目史。

2.眼部灼热刺痛，畏光流泪，视力下降。

3.白睛混赤，黑睛混浊或坏死，或见黄液上冲，瞳神紧小等。;鉴别要点;治疗原则

1.及时、彻底清除酸碱物质，减轻眼部组织损