高血压的用药选择(课件PPT).pptxVIP

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高血压的用药选择;前言

1.地平类

2.普利类

3.沙坦类

4.利尿药

5.洛尔类

6.联合用药

7.复方制剂及中药制剂

8.综合性治疗

;年龄>70岁高血压患者,常常病史长、治疗不规范、血压波动大,多为收缩压偏高,舒张压偏低,并常合并心脑肾改变,选择用药应综合考虑,选用长效、剂量小(1/2~2/3)、用于高、中、低层次各个阶段,常用降压药物主要有五大类,品种繁多,作用机制也不相同。常用药物如下。

;[钙离子通道拮抗药(CCB)]用于各个层次的高血压病、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜增厚和合并斑块、稳定型心绞痛、脑血管病中晚期及周围性血管病者。常用的长效制剂主要是:硝苯地平缓释(或控释)片、硝苯地平缓释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。第四代钙拮抗药西尼地平可以长效平稳降压(24h),对心肾有保护作用,常规用量耐受性较好,少数患者可有心悸、头痛、头晕和面色潮红。推荐剂量每日10mg,一般不超过20mg/d。

;[血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)]适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖及脑卒中的高血压者。常用的药物有依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等,都是长效制剂。卡托普利多为短效制剂,临床应用较多,保护心脏功能作用较好。

;[血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)]药理作用同普利类,常用于不能耐受“普利”类引起的干咳症状者。常用的药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

;适用于摄盐量较多,各个评估层次的高血压病者。单纯收缩期高血压伴有心力衰竭和下肢水肿的高血压者,常常是治疗顽固性高血压的基础性药物之一。常用的药物包括吲达帕胺、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶、螺内酯等,后两种为保钾利尿药。

;(β受体阻滞药)通过减慢心率,降低心肌耗氧量来降低血压和保护心脏功能。用于心率偏快的高血压病者。对伴有心绞痛、心肌梗死后、慢性心功能不全者更为适宜。但伴有窦性心动过缓(窦缓)者,需慎重应用。常用的药物包括长效制剂比索洛尔、美托洛尔缓释片,主要降低白天血压,对夜间血压影响较小;短效制剂有美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。

;一般不超过三种,需兼顾保护心功能、降低心脑血管风险,气候变化(多冬高夏低)时的血压变化较大者,要严密观察用药反应,对不同年龄段、不同高血压层次者要合理选择。

;缓释片、控释胶囊和复方制剂的研制与临床应用降低了单一药物的副作用,有方便用药,有效时间长等优点,但应注意用药过程中严密观察反应和必要检测。中药制剂一般副作用较小,但也应注意副作用。有条件的可以使用药物定时释放制剂,控制即刻血压。

;不同层次的高血压患者,不能仅仅依靠药物,而要全方位防范,包括合理饮食、适度运动、心理平衡、控制体重、戒烟限酒等。;谢谢观看

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