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重症医学科病历书写培训试题（含答案）

一、单选题

1.下列哪项不属于重症医学科患者入院记录中现病史的内容（）

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.家族遗传病史

D.病情的发展与演变

答案：C

解析：家族遗传病史属于个人史中的家族史内容，不属于现病史。现病史主要包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变等。

2.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上。

A.单线

B.双线

C.三线

D.波浪线

答案：B

解析：病历书写规范要求，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

答案：B

解析：首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

4.下列关于重症患者护理记录单的描述，错误的是（）

A.应根据医嘱和病情准确记录患者的生命体征等情况

B.不需要记录患者的出入量

C.记录时间应当具体到分钟

D.眉栏项目应填写完整

答案：B

解析：重症患者护理记录单需要准确记录患者的出入量，包括输入的液体量、食物量以及排出的尿量、粪便量等，以观察患者的体液平衡情况。

5.下列哪项不是死亡记录中必须包含的内容（）

A.入院日期

B.死亡时间

C.死亡诊断

D.患者社会关系

答案：D

解析：死亡记录应包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等内容，患者社会关系不是必须包含的内容。

6.病程记录中对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析：对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程。

7.下列关于会诊记录的说法，正确的是（）

A.会诊记录应在会诊申请发出后立即完成

B.会诊意见由会诊医师书写，不需要审核

C.急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场

D.会诊记录不包括会诊意见的落实情况

答案：C

解析：急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场；会诊记录应在会诊结束后及时完成；会诊意见由会诊医师书写，需要审核；会诊记录应包括会诊意见的落实情况。

8.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

解析：手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

9.下列哪项不属于病历书写的基本要求（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.华丽

答案：D

解析：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，不要求语言华丽。

10.下列关于输血记录的描述，错误的是（）

A.应记录输血的原因

B.只需要记录输血的种类，不需要记录输血量

C.应记录输血过程中有无不良反应

D.输血完毕后，应记录输血的效果

答案：B

解析：输血记录应详细记录输血的原因、种类、输血量、输血过程中有无不良反应以及输血完毕后的效果等。

11.患者住院时间较长，应有经治医师每月至少书写一次阶段小结，阶段小结应在（）内完成。

A.1天

B.2天

C.3天

D.5天

答案：C

解析：阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月至少书写一次的总结，应在3天内完成。

12.下列哪项不是现病史中诊疗经过的内容（）

A.发病后到入院前在外院接受检查的结果

B.发病后到入院前在外院接受治疗的情况

C.入院后进行的诊断措施

D.家族中类似疾病的诊疗情况

答案：D

解析：现病史中诊疗经过主要包括发病后到入院前在外院接受检查、治疗的情况以及入院后进行的诊断和治疗措施，家族中类似疾病的诊疗情况属于家族史内容。

13.下列关于抢救记录的说法，错误的是（）

A.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

B.应详细记录病情变化情况

C.不需要记录参加抢救的人员姓名及专业技术职称

D.应记录抢救措施

答案：C

解析：抢救记录应详细记录病情变化情况、抢救措施，在抢救结束后6小时内据实补记，同时需要记录参加抢救的人员姓名及专业技术职称。

14.下列哪项不属于医嘱的内容（）

A.护理级别

B.饮食种类

C.患者家属联系方式

D.药物名称及用法

答案：C

解析：医嘱的内容包括护理级别、饮食种类、药物名称及用法、各种检查、治疗措施等，患者家属联系方式不属于医嘱内容。

15.下列关于病历保管的说法，正确的是（）

A.住院病历由患者自行保管

B.门诊病历保存