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高血压脑病的诊治高血压脑病是一种严重的医疗急症。它由血压急剧升高引起。及时诊断和治疗至关重要。本报告将详细介绍高血压脑病的诊断方法和治疗策略。我们将探讨必威体育精装版的临床实践和研究进展。作者：

什么是高血压脑病？明确定义高血压脑病是血压急剧升高引起的全面脑功能障碍。它是高血压的严重并发症。发病特点发病急剧，进展迅速。没有及时治疗会导致永久性脑损伤。治疗效果及时治疗预后良好。大多数患者可以完全恢复。

高血压脑病的流行病学1%发病率高血压患者中约有1%会发展为高血压脑病5%恶性高血压比例恶性高血压患者中约5%会发生脑病60%年龄分布60%的患者年龄超过50岁

高血压脑病的病因药物或食物诱发如兴奋剂、甘草等继发性高血压妊娠高血压、肾小球肾炎等原发性高血压长期控制不良的高血压

高血压脑病的发病机制血压急剧升高超过脑血管自动调节上限脑血管扩张血管内皮功能损伤脑血管渗漏导致血浆渗出脑水肿形成引起颅内压升高

高血压脑病的临床表现（一）剧烈头痛常为搏动性，全头分布。持续性且难以缓解。恶心呕吐反复发作，与颅内压升高有关。难以缓解。视力障碍视物模糊，眼前闪光。可能出现短暂性失明。

高血压脑病的临床表现（二）意识障碍从烦躁不安到嗜睡，严重时可出现昏迷。症状可迅速进展。病情越严重，意识障碍越明显。癫痫样发作可表现为全身性强直-阵挛发作。约有30%的患者会出现。可为首发症状。局部神经功能缺损如肢体瘫痪，语言障碍。一般为暂时性，随血压控制而改善。

高血压脑病的诊断标准血压极度升高通常收缩压180mmHg，舒张压120mmHg长期高血压患者可能在更高水平出现症状神经系统症状头痛、视力障碍、意识障碍、癫痫发作症状随血压控制而改善排除其他原因排除脑出血、脑梗死、脑炎等需要借助影像学和实验室检查

高血压脑病的诊断方法（一）：血压测量测量方法双上臂同时测量确保袖带大小合适患者休息5分钟后测量注意事项舒张压120mmHg尤为危险记录患者平时血压水平注意血压的波动情况监测频率急性期每15-30分钟一次稳定后每1-2小时一次必要时进行动态血压监测

高血压脑病的诊断方法（二）：神经系统体检完整的神经系统体检对诊断至关重要。应包括意识状态评估、脑膜刺激征检查、瞳孔反应、肢体肌力和病理反射检查。

高血压脑病的诊断方法（三）：眼底检查视网膜动脉痉挛和硬化表现为动脉变细、反光增强视网膜出血和渗出可见火焰状出血、棉絮斑和硬性渗出乳头水肿视盘边界模糊、凸起，严重病例的特征性表现

高血压脑病的诊断方法（四）：实验室检查检查项目异常结果临床意义血常规血红蛋白降低评估是否有微血管病性溶血尿常规蛋白尿、红细胞评估肾脏损害程度血电解质钠、钾异常继发性高血压的线索肾功能肌酐、尿素氮升高评估肾功能损害心肌酶谱肌钙蛋白升高是否合并心肌损害

高血压脑病的诊断方法（五）：影像学检查头颅CT检查急诊首选检查方法可快速排除出血显示脑水肿表现灵敏度低于MRI头颅MRI检查更敏感地显示脑水肿可见白质可逆性病变特征性后部可逆性脑病综合征表现需较长检查时间

CT在高血压脑病诊断中的作用排除出血和梗死首要作用是排除其他急性病变。可快速完成。显示脑水肿表现为脑沟变浅，脑组织密度降低。脑室可能受压变小。白质水肿可见局部或弥漫性白质低密度。常见于顶枕区。

MRI在高血压脑病诊断中的作用T2加权像更敏感地显示脑水肿，表现为高信号FLAIR序列可清晰显示皮层下和深部白质异常信号DWI序列通常扩散不受限，区别于脑梗死病变分布双侧、对称性病变，以顶枕叶为主

高血压脑病的鉴别诊断（一）：脑出血高血压脑病特点神经功能缺损可波动随血压控制而改善CT通常不见出血灶双侧对称性改变脑出血特点神经功能缺损体征固定症状可进行性加重CT可见明确出血灶通常为单侧病变

高血压脑病的鉴别诊断（二）：急性脑梗死15%初期症状相似比例约15%的高血压脑病患者初期症状与脑梗死相似90%DWI阳性率急性脑梗死在DWI上90%以上显示扩散受限70%单侧病变比例约70%的急性脑梗死表现为单侧血管区域病变

高血压脑病的鉴别诊断（三）：蛛网膜下腔出血临床特点爆发性头痛，可见脑膜刺激征。颈强直是特征性体征。影像学特点CT可见蛛网膜下腔高密度影。基底池和脑池可见血液。鉴别要点腰椎穿刺可见血性脑脊液。需检查脑动脉瘤。

高血压脑病的鉴别诊断（四）：其他脑病需要鉴别的脑病包括尿毒症脑病、低血糖脑病、癫痫持续状态和可逆性后部脑病综合征。实验室检查和详细病史有助于鉴别。

高血压脑病的治疗原则迅速降低血压控制性降压，避免过快过猛改善脑循环维持适当脑灌注压降低颅内压减轻脑水肿控制症状缓解头痛，控制癫痫发作

高血压脑病的降压目标2小时内将平均动脉压降低20-25%6小时内将血压降至160/100-110mmHg以下24-48小时内逐步降至正常范围

高血压脑病的降压药物选择（一）：静脉用药1硝普钠起