常用调血脂药物课件PPT.pptxVIP

常用调血脂药物;前言

1.他汀类

2.贝特类

3.烟酸类

4.树脂类

;各医院普遍开展的血脂化验检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等。胆固醇这种类似脂肪的组织，1/3来自摄入的食物，2/3为人体自身合成，人们所了解的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，高密度胆固醇“好”，而低密度胆固醇“坏”，后者黏附性强，容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化。由此可见，习惯上的称谓“高血脂症”不如改为“血脂异常”或“血脂紊乱”更为确切。

他汀类调血脂药物应用广泛，疗效肯定，对评估为极高危、高危、中危、低危人群之低密度脂蛋白应分别控制在不同水平，可以大大降低动脉粥样硬化、斑块形成和血栓风险。

;作用机制是竞争性抑制机体内胆固醇合成过程中加速酶活性而阻断胆固醇合成，并加速低密度脂蛋白分解和代谢。主要用于：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症，还能降低甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇。常用制剂和每日用药剂量参考：辛伐他汀10～80mg；洛伐他汀10～40mg；普法他汀10～40mg；氟伐他汀10～40mg；阿托伐他汀10～80mg；瑞舒伐他汀10～20mg。不能耐受者，可以更换品种、减少剂量、隔日用药、替代用药、强化生活方式的治疗措施。

;他汀类药物应用要保证胆固醇和低密度脂蛋白“达标”，甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.4mmol/L。其中，甘油三酯严重升高（≥5.6mmol/L），可选用贝特类或烟酸类药物。这些药物都可以不同程度的降低胆固醇、低密度脂蛋白、减少脂质斑块在血管内堆积，降低血管堵塞引起的心肌梗死，缺血性卒中等的发病率和死亡率。有报告近2/5的英国人服用此类药物，即使低风险人群也在服用。年轻人和中年人，高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、肥胖症、有心脏病家族史以及吸烟人群服用可以降低患病风险。他汀类药物的副作用主要是消化道刺激症状，肝肾功能损害；少数可发生过敏反应、横纹肌溶解症，许多副作用仍需继续评估。血脂异常的预防性治疗是降低风险的重要保证（包括饮食、药物、运动、心理等）。参阅本书有关篇章。

;阿伐他汀可在任何时间服用，其他均在晚上一次口服，副作用较轻。少数患者可出现胃肠道反应，极少数出现横纹肌溶解或引起肾功能衰竭。他汀类不宜与其他调血脂药物如贝特类、烟酸类等合用；不宜与环孢霉素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素、抗真菌药物合用；儿童、孕妇、哺乳期、准备生育的妇女一般禁用。

;作用机制是激活过氧化酶增殖物，激活受体，增强一些酶的脂解活性，促进胆固醇、甘油三酯分解和逆向转运。主要用于：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症，还可以降低低密度脂蛋白胆固醇。常用制剂和每日用量：

非诺贝特0.1g，每天3次或微粒型0.2g每日一次；

苯扎贝特0.2g，每天3次或缓释型0.4g每晚一次；

;吉飞贝齐和氯贝丁酯因副作用较大，临床少用。

主要副作用：胃肠道反应，少数出现一过性转氨酶和肌酸激酶升高、皮疹、白细胞减少。贝特类药物能增强抗凝药物（如阿司匹林）作用，联合用药时需要调整剂量。患有肝肾功能损害及儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。

;属于B族维生素类，有调血脂作用。作用机制可能与抑制脂肪分解、减少肝脏合成和分泌有关。降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。主要用于：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。常用制剂和每日用量：烟酸0.2g，每日3次口服，渐增至每日1～2g；阿昔莫司（氯甲吡嗪）0.25g，每天1～3g，餐后服用。

以上二药有长效制剂，每天1次服用。

主要副作用是：面部潮红、皮肤瘙痒和胃肠道症状，偶见肝功能损害。有可能加重消化性溃疡，糖尿病者一般不宜用。

;作用机制是碱性阴离子交换树脂在肠道内与胆酸结合牢固，阻碍胆酸的肝肠循环，影响胆固醇的重吸收。并由肠道随粪便排出，主要作用是加速血液中低密度脂蛋白分解和清除，从而降低血胆固醇和低密度脂蛋白。用于：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的高脂血症。

常用制剂和每日用量：消胆胺（考来烯胺）4～16g，每天1次；降胆宁（考来替哌）5～20g，每天1次。

注意：从小剂量开始，1～3个月达到最大耐受量。

;主要副作用是消化道症状。可干扰其他药物的吸收利用，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。用此类药物时，需要补充维生素A、维生素D、维生素K。宜在服用本类药物前、后4小时用其他药物。;谢谢观看