精神病学3.第八章心境障碍.pptxVIP

病例分析是否正常？01为什么？(症状？体征？)02可能的诊断？03如何处理？04如何预防？05

心境障碍(mooddisorder)概念：心境障碍又称情感性精神障碍(affectivedisorder)，是指一组以心境或情感障碍为主要临床表现的疾病。

21情感障碍较多见的是抑郁和焦虑，也可表现为高涨和兴奋；可有精神病性症状，如幻觉、妄想等；体查、神经系统检查、实验室和其他特殊检查无异常所见。伴有相应的认知和行为等方面的改变；自知力多有不同程度的受损；间歇期精神活动多保持正常；4365

二、分类：(一)国际疾病分类方案手册第10版(ICD10)(二)中国精神疾病分类方案第三版(CCMD-3)3.情感性精神障碍(心境障碍)[F30-F39]30躁狂发作[F30]30.1轻躁狂[F30.0]30.2无精神病性症状的躁狂[F30.1]30.3有精神病性症状的躁狂[F30.2]30.4复发性躁狂[F30.8]

双相障碍[F31]11双相障碍，目前为轻躁狂[F31.0]22双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂[F31.1]33双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂[F31.2]44双相障碍，目前为轻抑郁[F31.3]55双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁[F31.4]66双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁[F31.5]77双相障碍，目前为混合性发作[F31.6]89其他或待分类的双相障碍[F31.8；F31.9]9

1环性情感障碍[F34.0]2恶劣心境[F34.1]9其他或待分类的持续性情感性精神障碍[F33.8；F33.9]其他或待分类的情感性精神障碍[F39]持续性情感障碍[F34]抑郁发作[F32]1轻抑郁[F32.0]2无精神病性症状的抑郁[F32.1]3有精神病性症状的抑郁[F32.2]4复发性抑郁[F33]

三、患病率：心境障碍的终生患病率为0.076%(82年，12地区)0.083%(92年，7地区)西方国家一般为3%-25%之间

生物因素：1遗传因素：家系调查：有家族史者为30%-41.8%；先证2者亲属患病概率高10-30倍；血缘越近，患3病概率越高；有早期遗传现象。双生子与寄养子研究4遗传方式假说：①单基因常染色体显性遗传；5性连锁显性遗传；③多基因遗传。分子遗传学研究6四、病因和发病机理：病因未明

神经生化改变5-羟色胺(5-HT)假说：5-HT功能活动(2)去甲肾上腺素(NE)假说：躁狂NE功能亢进；抑郁NE功能不足多巴胺(DA)假说：躁狂DA功能亢进；抑郁DA功能不足γ氨基丁酸(GABA)假说：卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内GABA含量的调控有关。双相障碍：GABA

3.神经内分泌紊乱：A下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能异常：地塞米松抑制试验(DST):正常人口服→抑制皮质醇分泌抑郁患者→皮质醇脱抑制现象B下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变：促甲状腺素释放激素兴奋试验(TRH-ST)：给一试验剂量TRH→测血清TSH：正常人→升高抑郁病人→无反应

脑电生理变化：睡眠脑电改变EEG异常神经影像变化：结构性影像学研究：CT发现脑室扩大功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF)心理社会因素

五、临床表现：躁狂发作：典型症状：“三高”心境(情感)高涨思维活动加速：思维奔逸、意念飘忽随境转移音联、意联123言语动作增多：4

1思维内容障碍：夸大观念2夸大妄想躯体症状：交感神经兴奋症状3体重?睡眠?4食欲和性欲?自知力有不同程度的损害

轻躁狂(Hypomania)：整个病情的严重程度未达到导致工作严重受损或引起社会拒绝的程度不伴有精神病性症状的躁狂：上述(Maniawithoutpsychoticsymptoms)伴有精神病性症状的躁狂：(Maniawithpsychoticsymptoms)上述临床症状、并伴有妄想、幻觉，或其兴奋、精神活动增多达极端的程度，甚至出现意识障碍如谵妄等。

(二)抑郁发作：典型症状：“三低””抑郁心境、情绪低落1思维迟缓2意志活动、言语动作减少3思维内容障碍：抑郁性认知“三无”厌世想法自杀打算自责自罪