检验检测机构资质认定申请书.pdfVIP

检构质

验检测机资认定

申请书

机构名称（印章）：

（：

主管部门印章）

申请日期：

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应

清楚。

2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正

页编为第页，共页。

3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行

业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人

单位可不填此项）。

4.本《申请书》所选项在“口”内划“。

5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，

须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名

有效。

6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查

和其他申请。

1.概况

1.1检验检测机构名

称:__________________________________________________________________

地

址：_________________________________________________________________

邮编：传真：E-mai1：

负责人：职务：固定电话：手机：

联络人：职务：固定电话：手机:

社会信用代码：

1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

地址：__________________________________

负责人：职务：电话:

社会信用代码：

1.3主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：

地址：__________________________________

负责人：职务：电话：

1.4检验检测机构设施特点：

固定口临时口可移动口多场所口

1.5法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人口事业法人口企业法人口其他口

1.b.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

社团法人口事业法人口企业法人口其他口

2.申请类型

2.1资质认定

首次口扩项口地址变更口复查口其他口—

2.2已获资质认定情况：

资质认定证书编号：证书有效期至：

3.申请资质认定的专业类别

4.检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：一名。

高级专业技术职称名，占_%;中级专业技术职称

名，占初级专业技术职称一名，占_