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临床路径与单病种管理

一、我院临床路径管理

（一）临床路径定义：是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断

明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）

和时间顺序性的整体服务计划。

（二）临床路径管理组织体系

1、临床路径管理委员会：隶属于医院医疗质量管理委员会，主

要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进

行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

2、指导评价小组：定期对全院各临床科室临床路径实施的过程

和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

3、推行领导小组：具体负责临床路径推行计划的制定与实施；

各临床路径的审议及修订；临床路径的推广培训；临床路径实施的监

控及效果评估；定期向医院临床路径管理委员会报告路径实施情况。

4、相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，

医疗、护理人员任成员，并设立路径专管员。医务科负责相关材料的

收集、记录和整理及信息上报。

（三）进入路径病例的选择要求

1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病；

3、病人自愿（签署知情同意书）；

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路

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径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

（四）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床

路径：

1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要

改变原治疗方案的；

2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗

方式而需退出临床路径的；

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

（五）临床路径的变异：是指患者在接受诊疗服务的过程中，出

现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的

现象。

（六）变异的处理步骤：

1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径

表中，记录应真实、准确、简明。

2、分析。经治医师应当与路径专管员交换意见，共同分析变异

原因并制订处理措施。

3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措

施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的

原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决

或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当

组织相关的专家进行重点讨论。

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（七）临床路径评价与改进

实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评

价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、

分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订

质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

（八）医院开展临床路径实施的过程和效果评价

1、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床

路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退

出临床路径的记录等。

2、手术患者的临床路径实施效果评价包括：预防性抗菌药物应

用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手

术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医

疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

3、非手术患者的临床路径实施效果评价包括：病情严重程度、

主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、

医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

（九）临床路径实施流程

二、单病种管理

（一）卫生部所发布的第一批6个单病种和第二批2个控制指标：

第一批6个病种：急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、

膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术。第二批单病种质量控制指标：

围手术期预防感染、肺炎（儿童、住院）质量控制指标。