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癫痫持续状态：定义、诊断与治疗本次演讲将详细介绍癫痫持续状态的定义、分类、诊断和治疗方法。我们将探讨必威体育精装版研究进展和临床实践中的关键问题，帮助医疗工作者提高对这一紧急情况的认识和处理能力。作者：

什么是癫痫持续状态？定义持续性癫痫发作或反复发作且意识未恢复年发病率10~20/10万人口死亡率3%~40%，严重威胁生命

癫痫持续状态的新定义1强直阵挛发作超过5分钟即为癫痫持续状态2伴意识障碍的局灶性发作超过10分钟即为癫痫持续状态3失神发作超过15分钟即为癫痫持续状态国际抗癫痫联盟（ILAE）于2015年提出了这一新定义，明确了不同类型发作的时间界限。

癫痫持续状态的分类惊厥性癫痫持续状态（CSE）伴有明显的肌肉收缩和身体抽搐临床表现明显，易于识别需要紧急干预，预后取决于及时治疗非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）无明显肌肉抽搐，主要表现为意识改变易被忽视或误诊，需脑电图确诊诊断延迟是常见问题，影响预后

癫痫持续状态的严重程度分类超级难治性癫痫持续状态（SRSE）麻醉治疗24小时后发作仍持续或复发难治性癫痫持续状态（RSE）两种抗癫痫药物治疗无效非难治性癫痫持续状态（NRSE）对初始治疗有反应

癫痫持续状态的病因急性病因卒中、中毒、疟疾、脑炎等急性疾病远期病因创伤后、脑炎后、卒中后遗症进展性病因脑部肿瘤、线粒体脑病等进行性疾病不明病因约15%患者无法确定明确病因

癫痫持续状态的临床表现意识障碍轻度：反应迟钝中度：对刺激有反应重度：完全无反应运动症状肢体抽搐肌张力改变自动症自主神经症状心率改变血压波动呼吸紊乱

癫痫持续状态的诊断临床表现持续性癫痫发作或反复发作间歇期意识未恢复脑电图（EEG）检查发现异常放电，是确诊的金标准影像学检查明确病因，排除结构性病变实验室检查血常规、生化、毒物筛查等辅助诊断

脑电图在癫痫持续状态诊断中的作用发作期识别显示特征性异常放电，确认发作类型持续监测评估治疗效果，指导药物调整预后评估脑电图模式变化与预后密切相关持续脑电图监测（cEEG）可记录亚临床发作，对非惊厥性癫痫持续状态尤为重要。

影像学检查在癫痫持续状态中的应用影像学检查有助于发现结构性病变，明确癫痫持续状态的病因。新型影像技术如PET-CT能显示代谢异常，有助于精准定位。

癫痫持续状态的鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点精神疾病行为异常，意识改变脑电图无癫痫样放电中毒精神症状，肌肉抽搐有接触史，毒物筛查阳性代谢紊乱意识障碍，抽搐生化指标异常脑血管病局灶性神经症状影像学发现病变

癫痫持续状态的治疗目标迅速终止癫痫发作尽快控制发作，防止神经元损伤预防并发症包括呼吸抑制、代谢紊乱和多器官功能衰竭明确并治疗病因查找和处理潜在病因，防止复发

癫痫持续状态的治疗原则及时治疗发作持续时间越长，难治性越高足量用药确保药物达到有效血药浓度规范流程按照标准流程分阶段治疗个体化根据患者年龄、病因和基础疾病调整

癫痫持续状态的治疗流程紧急初始治疗0-5分钟内开始，基本生命支持紧急控制治疗5-20分钟，一线抗癫痫药物难治性治疗20-40分钟，麻醉药物及监测

紧急初始治疗（0-5分钟）气道管理侧卧位，清除分泌物，必要时人工气道建立静脉通路确保至少一条可靠的静脉通路3生命体征监测心电监护，血压、血氧和体温监测采集标本血常规、生化、毒物筛查等

紧急初始治疗用药地西泮剂量：10mg静脉注射速度：不超过2mg/min注意：可能导致呼吸抑制咪达唑仑剂量：10mg肌肉注射适用：无静脉通路时优点：起效快，半衰期短劳拉西泮剂量：4mg静脉注射优势：作用持久限制：国内可用性有限

紧急控制治疗（5-20分钟）评估一线药物效果观察临床症状和脑电图变化继续一线药物治疗若首剂药物未达目标剂量，可重复给药准备二线药物一线药物无效时及时更换药物加强监测密切监测呼吸、血压等生命体征

紧急控制治疗用药15-20mg/kg苯妥英钠起效较慢，需监测心律，避免外渗20-40mg/kg丙戊酸钠适用于多种类型发作，肝功能不全禁用60mg/kg左乙拉西坦药物相互作用少，肾功能不全需调整剂量

难治性癫痫持续状态治疗（20-40分钟）全身麻醉的指征二线药物治疗无效持续30分钟以上的强直阵挛发作伴有严重生命体征不稳颅内压增高麻醉治疗的原则目标：爆发-抑制模式持续24-48小时逐渐减量全程脑电图监测

难治性癫痫持续状态用药药物剂量优点不良反应咪达唑仑0.2mg/kg负荷，0.05-0.5mg/kg/h维持快速起效，半衰期短低血压，呼吸抑制丙泊酚1-2mg/kg负荷，2-10mg/kg/h维持快速起效，快速清除低血压，丙泊酚输注综合征硫喷妥钠3-5mg/kg负荷，3-5mg/kg/h维持强效抗癫痫作用心脏抑制，代谢累积

超级难治性癫痫持续状态的处理长程麻醉维持麻醉超过24小时，间断尝试减量免疫治疗激素、免疫球蛋白，适用于自身免疫相关病例