冠心病的心电图诊断与护理.pptxVIP

冠心病的心电图诊断与护理本次讲解将深入探讨冠心病的心电图诊断技术与全面护理方案。我们将从基础知识出发，介绍临床实践中的关键要点。通过系统学习，您将掌握冠心病患者的专业诊疗护理技能，提高临床工作质量。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧性疾病。它是最常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康。发病机制主要由动脉粥样硬化引起，导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞。血栓形成、冠脉痉挛也是重要机制。流行病学数据我国冠心病患病率约4.5%，每年新发病例超200万。男性高于女性，随年龄增长患病风险上升。

冠心病的常见症状胸痛典型表现为胸骨后或心前区压榨感、憋闷感或灼烧感。常因劳累、情绪激动、寒冷等诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。呼吸困难尤其在活动时更为明显，可能与心功能不全有关。重度患者可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。心悸患者自觉心跳加快、不规则或心跳加重。常由心律失常或心功能不全引起。其他症状包括疲乏、乏力、头晕、晕厥等非特异性表现。部分患者可仅有上述症状而无典型胸痛。

冠心病的危险因素高血压长期高血压损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加约50%。高血脂血脂异常加速动脉粥样硬化进程。LDL胆固醇升高是冠心病独立危险因素。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。长期高血糖损伤血管，加速动脉硬化。吸烟吸烟者冠心病发病率是非吸烟者的2-3倍。烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成。肥胖腹型肥胖与冠心病风险密切相关。肥胖常伴随多种代谢异常，综合增加冠心病风险。

冠心病的诊断方法概述病史询问详细了解症状特点、诱因、持续时间及缓解因素。询问冠心病家族史及个人危险因素。体格检查检查生命体征、心脏听诊、外周血管征象等。评估心功能状态及其他器官受累情况。辅助检查心电图、心脏超声、血液检查为基础检查。必要时进行冠脉造影等进阶检查明确诊断。

心电图在冠心病诊断中的重要性无创检查无需穿刺或插管，对患者无创伤。可重复多次检查，适合动态观察病情变化。操作便捷操作简单，设备便携，可床旁完成。急诊条件下可快速获取结果，指导紧急处理。经济实用检查费用低廉，基层医院即可开展。成本效益比高，适合广泛筛查和随访。心电图是冠心病诊断的首选工具，可直接反映心肌供血状况。临床价值高且风险低，是必备的基础检查。

正常心电图波形P波代表心房除极，正常P波宽度小于0.11秒，高度小于0.25mV。在Ⅱ导联呈正向，形态圆钝。QRS波群反映心室除极过程，正常宽度0.06-0.10秒。各导联振幅和形态各异，符合正常心电轴。T波表示心室复极，通常与QRS主波方向一致。T波形态应圆滑对称，无明显尖锐或倒置。ST段正常ST段与基线等电位或轻微抬高不超过0.1mV。ST段无明显压低或抬高，与T波平滑过渡。

冠心病心电图改变的基本原理心肌缺血冠脉血流减少导致心肌供氧不足，电生理改变引起T波倒置、ST段压低。心肌损伤缺血加重导致细胞膜功能障碍，表现为ST段抬高或压低。心肌梗死持续缺血引起心肌细胞坏死，出现病理性Q波和ST-T动态演变。心电图变化是冠脉病变引起心肌缺血缺氧的直接反映。变化程度与缺血范围、程度及持续时间密切相关。

心绞痛的心电图表现ST段改变典型表现为水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV压低导联反映缺血部位：前壁缺血表现在V1-V4导联，侧壁缺血表现在I、aVL、V5-V6导联T波改变可出现对称性T波倒置，表明心肌缺血动态性发作时出现改变，症状缓解后逐渐恢复正常伴随变化可伴有R波振幅降低，有时可见心律失常心绞痛发作时心电图变化具有暂时性，随症状缓解而恢复，这是其与心肌梗死的重要区别。

急性心肌梗死的心电图表现ST段抬高邻近相关冠脉供血区域出现弓背向上抬高≥0.1mV。抬高程度与梗死范围相关，可持续数小时至数天。异常Q波宽度≥0.04秒，深度≥0.1mV或大于R波振幅的1/3。发生在梗死后数小时至24小时，提示心肌坏死。动态演变超急性期：高尖T波→ST段抬高→病理性Q波形成→T波倒置。完整演变需3-4周，部分患者可不完全按此规律变化。急性心肌梗死的心电图变化有时序性，不同时期表现各异。完整记录动态变化对诊断至关重要。

陈旧性心肌梗死的心电图表现1病理性Q波持久存在的异常Q波是陈旧性心肌梗死最特征性表现2ST段恢复急性期ST段抬高逐渐消失，回到基线水平3T波改变可长期存在T波倒置或低平4R波改变梗死区R波振幅减低，甚至完全消失形成QS型陈旧性心肌梗死的心电图特点通常保持稳定。持续存在的病理性Q波是评估患者冠心病史的关键线索。

心电图定位诊断前壁心肌梗死责任血管：左前降支相关导联：V1-V4临床意义：梗死范围常较大，预后相对较差下壁心肌梗死责任血管：右冠状动脉相关导联：II、III、aVF临床特点：常合并窦性心动过缓、房室传导阻