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结核病的传染与防控结核病是一种严重威胁公共健康的传染病。正确认识其传播方式和有效预防措施至关重要。本次报告将全面介绍结核病的基本知识、流行现状、传播机制、预防策略及管理措施。by

什么是结核病？病原体结核分枝杆菌是一种抗酸性杆菌，具有较强的抵抗力。影响范围主要侵犯肺部，但也可影响淋巴结、骨骼等多个器官系统。特点慢性传染病，潜伏期长，症状多样，不规范治疗可导致严重后果。

全球结核病负担25%感染率全球约四分之一人口感染结核杆菌1000万年发病数2023年全球新发结核病病例数150万年死亡数结核病每年导致的死亡人数

中国结核病现状发病率(1/10万)死亡率(1/10万)

结核病的传染源排菌肺结核患者主要传染源未治疗患者传染性最强治疗中患者传染性逐渐减弱

结核病的传播途径咳嗽喷射大量飞沫微粒打喷嚏传播范围更广说话持续释放飞沫

空气传播的特点悬浮时间长结核杆菌可在空气中悬浮数小时，增加传播风险。封闭环境危险通风不良的室内环境大大增加感染几率。传播距离远飞沫核可随气流传播至较远距离。环境耐受性强结核杆菌对温度和湿度变化有较强适应能力。

其他传播途径消化道感染饮用未经消毒的牛奶可能感染牛型结核杆菌。皮肤感染破损皮肤接触感染物极少数情况下可能导致感染。胎盘感染极罕见情况下可通过胎盘从母亲传染给胎儿。

结核病的潜伏期1初次感染结核杆菌进入人体，免疫系统开始反应。2潜伏期可持续数周至数年，90%感染者终生无症状。3发病约10%感染者在免疫力下降时发病。4传染期未治疗患者可长期具有传染性。

结核病的易感人群艾滋病感染者发病风险增加20-30倍糖尿病患者发病风险增加2-3倍老年人免疫功能下降婴幼儿免疫系统发育不完善营养不良者免疫力低下

结核病的症状（1）持续咳嗽超过两周的咳嗽是结核病最常见的症状。早期可能是干咳，随病情进展变为咳痰。晨间咳嗽尤为明显。咳血随着病情发展，可能出现痰中带血丝或咯血。咯血量从少量血丝到大咯血不等。大咯血可能危及生命。

结核病的症状（2）胸痛常见于胸膜受累时。呈刺痛或钝痛，深呼吸时加重。呼吸困难病变广泛或合并胸腔积液时出现。可表现为气短或憋气。发热与盗汗低热多见于下午，夜间盗汗常在凌晨出现。

结核病的症状（3）疲劳全身乏力是结核病常见的全身症状。劳动能力下降，容易疲倦。休息后仍不能缓解。体重减轻不明原因的体重下降是重要警示信号。短期内体重明显减轻。常伴有食欲不振。

肺外结核的表现淋巴结结核表现为无痛性淋巴结肿大，颈部最常见。骨结核脊柱最常受累，可导致脊柱畸形和神经损伤。结核性脑膜炎严重并发症，可导致头痛、意识障碍甚至死亡。

结核病的诊断方法（1）症状评估持续咳嗽史消瘦、乏力盗汗、发热体格检查肺部听诊淋巴结检查其他系统体征胸部X光肺尖部浸润空洞形成钙化灶

结核病的诊断方法（2）痰涂片镜检采集痰标本，通过抗酸染色显示红色结核杆菌。简便快速，特异性高。结核菌培养金标准，敏感性高。可用于药敏试验，但需等待4-8周出结果。

结核病的诊断方法（3）PCR检测分子生物学方法。特异性和敏感性高。可在数小时内得出结果。适用于快速诊断。结核菌素试验皮内注射PPD。48-72小时后判读。阳性表示既往感染。不能区分潜伏与活动性感染。

结核病的诊断方法（4）干扰素γ释放试验检测T细胞对结核杆菌特异性抗原的反应组织病理学检查发现典型肉芽肿病变影像学检查CT等更清晰显示病变基因芯片快速检测耐药性

结核病的预防策略概述接种卡介苗预防儿童严重结核病早期发现治疗切断传染源接触者筛查防止疾病传播潜伏感染治疗预防发病健康教育提高防控意识

卡介苗接种接种对象我国新生儿出生后24小时内常规接种。早产儿体重达5斤后再接种。作用效果主要预防儿童结核性脑膜炎和播散性结核。对肺结核预防效果有限。接种部位左上臂三角肌止点处皮内注射。正常情况下会留下瘢痕。

主动筛查的重要性降低死亡率早期发现可避免疾病进展阻断传播发现隐性患者，减少社区感染减少经济负担早期治疗大幅降低总体医疗成本

重点人群筛查结核病患者密切接触者同住家庭成员感染风险最高，需优先筛查。艾滋病毒感染者每次就诊均应进行结核病症状筛查。医疗机构工作人员应进行定期健康检查，包括胸片和结核潜伏感染检测。监狱等人群密集场所人员应进行常规和入监筛查。

学校结核病防控新生入学体检包括结核病筛查项目晨检制度发现持续咳嗽等异常症状缺勤追踪了解因病缺勤原因疫情应急处置发现病例后及时隔离和筛查

结核病的治疗原则早期确诊后尽早开始抗结核治疗。联合联合使用多种抗结核药物。规律按时按量服药，不漏服、不中断。全程完成全程治疗，通常需6-9个月。监督在专业人员指导下用药，保证依从性。

常用抗结核药物药物名称剂量主要不良反应异烟肼(H)5mg/kg/d肝损伤、周围神经炎利福平(R)10mg/kg/d肝损伤、胃肠反应、体液橙红吡嗪酰胺(Z)25mg/kg