中心静脉置管的护理讲义.pptx

中心静脉置管的护理讲义

中心静脉系？

1、1概述中心静脉系指上、下腔静脉,中心静脉置管指经体表穿刺至相应得静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。就是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少得手段。

1、2何谓中心静脉

1、3监测心导管检查明确诊断得监测危重病人抢救和大手术期行CVP监测

1、4适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗(化疗、高渗、刺激性)血液透析、血浆置换术严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化得大手术

1、5急救放置起搏器电极急救用药

1、6禁忌症(相对)广泛上腔静脉系统血栓形成凝血功能障碍穿刺局部有感染不合作,燥动不安病人

1、7优点导管弹性好输液种类广泛深静脉置管保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好得效果。

1、8导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘得肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用得埋置式导管。

1、9穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉右心房或靠近右心房得上、下腔静脉

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉

颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高,并发症少。股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20～25cm。1、10比较

锁骨下深静脉置管

颈内静脉置管

股静脉置管

PICC

锁骨下深静脉置管

2、1经锁骨下途径得锁骨下静脉置管优点此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全

2、2目前常用锁穿方法1、锁骨中内1/3点下方1-2cm定点,指向胸骨上窝上方1-2cm处,角度30-60°、2、锁骨中点-中内1/3之间定点方法:锁骨中点下方2cm,向内旁开1-2cm,指向胸骨上窝至甲状软骨之间,角度20-30°、3、传统方法:锁骨中点下方2cm,向外旁开1cm,指向胸骨上窝至甲状软骨之间,角度10-30°、4、锁骨中外1/3点下方2cm定点,指向胸骨上窝,角度10-20°、5、三中点法:锁骨中点与腋窝褶皱连线中点,指向锁骨中点穿刺,30-45°、

穿刺点图示1BACA点:锁骨中内1/3点B点:锁骨中点C点:锁骨中外1/3点

2、3术前护理1、心理护理:热情、主动,耐心细致地讲解置管得必要性和重要性,以消除家属得紧张和恐惧心理,配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现得并发症,让患者及家属做出选择。2、了解患者得病史,签《深静脉穿刺置管术告知书》。

2、4术前准备中心静脉穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素钠盐水消毒(碘伏、酒精等)0、9%NS100ML。

2、5术前体位去枕平卧,头转向对侧肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°

2、6体位得安置

穿刺点位置、体表标志

局部麻醉:1%利多卡因,皮下、锁骨骨膜麻醉局部麻醉:1%利多卡因,皮下、锁骨骨膜麻醉

针尖指向胸骨上窝,缓慢进针并持续保持针管内一定负压。针尖指向胸骨上窝,缓慢进针并持续保持针管内一定负压。

回抽见血后,根据血液颜色深浅、有无搏动判断就是否进入锁骨下静脉

放入导引钢丝至三格,拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。

扩皮,放入导管

沿导引钢丝放置深静脉导管,置入长度在13cm左右。

拔出钢丝,将含有肝素得NS针筒回抽空气并检验导管就是否通畅,再将NS注入避免导管内血栓形成

固定导管

透明敷贴固定

留置置管标示

2、7术中护理1、熟悉穿刺置管部位静脉得解剖和走行方向,严格执行无菌技术操作,穿刺部位用安而碘消毒,避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染得发生。2、严密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安得患者要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素帽,方可按输液导管输液,导管固定稳妥后,并要标上置管刻度,一般为12～15cm。

2、8插管时得并发症肺与胸膜得损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症

滴速得观察液体泄漏得观察局部、敷料及输液管、三通等更换2、9中心静