急性肝功能衰竭的处理流程.pptxVIP

急性肝功能衰竭处理流程急性肝功能衰竭是一种严重威胁生命的临床综合征。早期识别与及时处理至关重要。全球每年新增病例约10,000例，中国占比显著。预后取决于病因识别和治疗速度。作者：

什么是急性肝功能衰竭？定义肝脏快速丧失功能的临床综合征，发生于先前无肝病史的患者。诊断指标凝血功能障碍（INR≥1.5）和任何程度的脑病是关键指标。发展速度症状可在数天至数周内迅速发展，导致多器官功能衰竭。

处理流程概述快速诊断迅速完成临床评估和实验室检查病因确定查明引起肝功能衰竭的具体原因支持治疗维持生命体征和器官功能移植评估评估是否需要肝移植

急性肝功能衰竭的病因：病毒性肝炎甲型肝炎通过粪-口途径传播，多见于卫生条件差的地区。乙型肝炎在中国占急性肝衰竭病例的40-60%，血液传播为主。丁型肝炎常与乙肝病毒合并感染，加重肝脏损伤。

药物性肝损伤(DILI)对乙酰氨基酚西方国家急性肝衰竭的主要原因，约占50%的病例。抗生素特别是异烟肼、利福平等可引起肝损伤。中草药某些含有肝毒性成分的草药可导致严重肝损伤。其他药物抗癫痫药、抗肿瘤药、麻醉药等都有肝毒性风险。

自身免疫性肝炎发病机制免疫系统错误攻击肝脏细胞，导致炎症和肝功能下降。常见于年轻女性，但任何年龄和性别都可能发病。诊断方法血清抗核抗体(ANA)检测抗平滑肌抗体(ASMA)检测肝脏活检显示界面肝炎高γ-球蛋白血症治疗原则免疫抑制剂治疗是主要方法，包括泼尼松和硫唑嘌呤等。治疗目标是减轻炎症，防止肝硬化发展。

血管性病因Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血和肝功能衰竭。常见症状包括腹痛、腹水和肝肿大。肝静脉阻塞病小肝静脉阻塞，常见于造血干细胞移植后或某些化疗药物使用后。诊断影像多普勒超声、CT血管造影和MRI是主要诊断工具，可清晰显示血管病变。

代谢性病因Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏和其他器官累积。确诊需检测血清铜蓝蛋白，通常低于正常值。妊娠期急性脂肪肝通常发生在妊娠晚期，为产科急症。肝脏脂肪浸润导致功能衰竭，需立即终止妊娠。3线粒体疾病线粒体DNA突变导致能量代谢障碍，可引起肝功能衰竭，常见于儿童。

其他病因肿瘤浸润、热射病、毒蘑菇中毒和缺血性损伤也是急性肝功能衰竭的重要病因。详细病史采集对鉴别诊断至关重要。

急性肝功能衰竭的诊断：临床表现肝性脑病从注意力不集中到昏迷的意识障碍黄疸皮肤和巩膜发黄腹水腹腔积液，腹胀出血倾向瘀斑、牙龈出血

实验室检查检查项目异常表现临床意义ALT、AST显著升高肝细胞损伤总胆红素升高胆汁排泄障碍INR≥1.5肝脏合成功能障碍血氨升高肝性脑病指标白蛋白降低肝脏合成功能减退乳酸升高组织灌注不足

影像学检查超声检查评估肝脏体积、回声、血流和胆道情况。可排除胆道梗阻和门静脉血栓。CT扫描提供肝脏密度、形态和血管结构的详细信息。可发现肿瘤、脓肿和血管异常。磁共振成像对软组织对比度高，可详细评估肝实质病变。磁共振胆胰管造影可显示胆道系统。

肝脏活检适应症病因不明的急性肝功能衰竭检查目的确定病因、评估肝细胞损伤程度风险考量凝血功能障碍增加出血风险

诊断流程图临床表现与初步评估评估肝性脑病程度、凝血功能、肝功能指标。确定符合急性肝功能衰竭定义。病因筛查病毒性肝炎检测、药物使用史、自身抗体、铜代谢、影像学检查。严重程度评估使用预后评分系统（KingsCollege标准、MELD评分），确定需要转入肝移植中心的患者。治疗方案制定根据病因和严重程度，制定个体化治疗方案，包括支持治疗和特异性治疗。

病例分析1病例基本情况35岁女性，因乏力、黄疸3天，意识模糊6小时入院。既往健康，近期服用某减肥药2周。2临床检查ALT2500U/L，总胆红素350μmol/L，INR2.8，血氨180μmol/L，肝性脑病Ⅱ-Ⅲ级。3诊断过程药物史+实验室检查+肝活检确诊为药物性急性肝功能衰竭。4治疗结果停用可疑药物，给予N-乙酰半胱氨酸、激素冲击等治疗，肝功能逐渐恢复。

急性肝功能衰竭的处理：一般支持治疗监护病房管理入住ICU，持续监测生命体征和神经系统状态。血流动力学监测维持适当血压和组织灌注，避免低血压导致二次肝损伤。水电解质平衡密切监测电解质水平，纠正低钠、低钾和酸碱失衡。体温管理避免高热，必要时采取物理降温措施。

呼吸支持氧疗维持血氧饱和度95%机械通气适用于Ⅲ-Ⅳ级脑病患者气道管理防止误吸和肺部感染呼吸监测血气分析和肺功能评估

循环支持65-75目标平均动脉压维持组织灌注的最低mmHg值70%急性肝衰竭患者存在不同程度的循环障碍2-4液体管理每公斤体重每小时毫升液体需求

肝性脑病的管理降低血氨治疗口服乳果糖：每日30-60ml利福昔明：每日1200mgL-鸟氨酸-L-天门冬氨酸氩甘油酸：20-30g/日脑水肿处理头部抬高30°避免颈静脉受压甘露醇：0.5-1.0g/k