临床医务人员针刺伤职业暴露处理要点.doc

临床医务人员针刺伤职业暴露处理要点

全球每年超过200万名医务人员因工作原因患上传染性疾病，通过刺伤及其他经皮方式暴露于乙型肝炎的感染率为6%~30%、暴露于丙型肝炎病毒的感染率为3%~10%、暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率为0.2%~0.5%。

一次看似平常的静脉注射、一台看似平常的手术、一次看似简单的抽血操作等等，似乎都隐藏着巨大的职业暴露风险。尤其是医院的急诊科、感染科、手术室、检验科、重症ICU等科室的医务人员职业暴露风险更高。

案例回顾

王丽丽（化名）是三甲医院的一位护士，从事急诊工作12年，她每天抢救的危重患者中有很多传染病携带者或感染者。

9月27日晚上9时，王丽丽为一位急性阑尾炎患者抽血，该患者疼痛难忍，一直躁动。在最后一步抽完血回套针帽的时候，抽血针刺破了王丽丽的左手拇指，鲜血从左手大拇指里冒了出来。2个小时候后，检验结果回报，该患者HIV初筛阳性，第二天疾控回报：该患者HIV确证实验阳性。

随后王丽丽将此次职业暴露上报了医院感染管理部门，并到传染病医院开了2种药，药物每天服用2次，需连续服用28天。

由于阻断药物副作用大，出现了强烈的胃肠道反应及皮疹，因此王丽丽无法正常工作随后转至北京某医院继续治疗。

在住院期间，王丽丽做了多个假设，焦虑与担心常常困扰着她。但是否感染艾滋病毒需在12个月后才能确诊。

医务人员处理职业暴露

以上案例带来的警示价值值得重视。美国有研究资料表示，医生职业暴露后，只要能做到有效干预，感染艾滋病的风险会降低81%，但仍有19%的感染者因为没有及时正确的采取局部处理措施或因服药坚持不够而感染HIV。我们通过这个案例回顾一下针刺伤的防控要点。

针刺伤危险因素

引起医务人员职业暴露器具主要为注射器、头皮钢针、手术缝针等；

回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头、采血等为发生针刺伤最常见环节。

预防锐器伤的三禁止

禁止双手回套针帽。用后的针头等锐器应直接放置于锐器盒内；若必须回套针帽，则需辅助器具或单手回套。

禁止徒手拔除针头等锐器。用后的注射器针头应利用锐器盒上的小孔进行去除。

禁止锐器盒开盖使用。若锐器盒没盖严而不慎坠落，其内的锐器散落，这样造成二次损伤的风险很大。

预防锐器伤的三鼓励

鼓励使用安全注射器具。安全注射器使用后针头能回缩至针筒内，避免分拣或分离锐器而导致的针刺伤。

鼓励术中手术器械传递时使用免用手技术。在手术过程或传递锐器的过程中，应辅助托盘等工具传递，而避免被传递来的锐器扎伤。

鼓励高危操作过程佩戴双层手套。鼓励在为血源性传染病的患者做有创操作时佩戴双层手套，相关文献报道：缝合针上的血若经过单层手套可以减少锐器表面46%～86%的血液；而双层手套会减少经皮损伤污染的病毒载量的95%。

若发生了锐器伤后如何紧急处理？

一挤：在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出污染的血液。禁止进行伤口局部的挤压或按压。

二冲：用大量流动水冲洗污染的伤口5分钟以上

三消毒：用0.5%的碘伏消毒伤口

四报告：发生锐器伤后，需立即报告医院感染管理部门对职业暴露等级进行认定及评价。

其他部位暴露：若发生皮肤或黏膜暴露时，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗黏膜。

预防性治疗：对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快开始预防性治疗，最好在24小时内，但不要超过72小时，连续服用28天。

检查：暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发生异常，尽快报告。