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休克试题练习题及答案

选择题

1.休克的本质是（）

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.心排血量下降

D.组织灌注不足并细胞缺氧

E.微循环障碍

答案：D。解析：休克的本质是有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损，也就是组织灌注不足并细胞缺氧。血压下降、中心静脉压下降、心排血量下降、微循环障碍都是休克的不同表现或病理生理过程中的环节，并非本质。

2.下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重（）

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.神经源性休克

答案：C。解析：感染性休克时细菌及其毒素等可激活体内多种炎性介质，导致微循环障碍及内脏继发性损害，相较于其他几种休克，其变化和损害往往更为严重。心源性休克主要是心脏泵血功能衰竭导致；低血容量性休克主要因血容量急剧减少；过敏性休克是速发型变态反应导致；神经源性休克是由强烈神经刺激引起血管扩张所致。

3.休克患者动态监测中心静脉压值为25cmH?O，提示（）

A.肺循环阻力增加

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力降低

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

答案：E。解析：中心静脉压（CVP）的正常范围是512cmH?O，当CVP大于1520cmH?O时提示充血性心力衰竭。肺循环阻力增加一般不会单纯表现为CVP如此明显升高；静脉血管床过度收缩可使CVP升高，但通常不会达到这么高；CVP升高不是肺循环阻力降低的表现；血容量不足时CVP是降低的。

填空题

1.休克按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、（心源性休克）、（过敏性休克）和神经源性休克。

答案：心源性休克；过敏性休克。解析：这是休克常见的病因分类，低血容量性休克是由于血容量丢失；感染性休克由感染因素引起；心源性休克是心脏功能障碍导致；过敏性休克是过敏反应所致；神经源性休克因神经调节异常引起。

2.休克的治疗原则包括（尽早去除引起休克的原因）、（尽快恢复有效循环血量）、（纠正微循环障碍）、增强心肌功能和恢复人体的正常代谢。

答案：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量；纠正微循环障碍。解析：治疗休克首先要针对病因处理，去除病因才能从根本上改善病情；恢复有效循环血量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键；纠正微循环障碍可保证组织器官的血液灌注；增强心肌功能和恢复正常代谢也是重要的治疗目标。

判断题

1.休克患者都有血压下降的表现。（×）

答案：错误。解析：休克早期，机体可通过代偿机制使血压维持在正常或接近正常水平，此时虽然已经处于休克状态，但血压可能不下降，只有当休克进展到一定程度，失代偿时才会出现血压下降。

2.感染性休克患者应首先补充血容量，而不是急于使用抗生素。（√）

答案：正确。解析：感染性休克时有效循环血量不足是关键问题，首先补充血容量可以改善组织灌注，保证重要脏器的血液供应，为后续治疗创造条件。在补充血容量的同时或之后，再合理使用抗生素控制感染。

解答题

1.简述休克患者的一般监测指标及意义。

答案：

精神状态：反映脑组织灌注情况。若患者神志清楚，反应良好，表示循环血量已基本足够；若患者表情淡漠、烦躁、谵妄或昏迷，提示脑组织血灌注不足。

皮肤温度、色泽：是体表灌注情况的标志。面色苍白、皮肤湿冷、花斑样改变等，提示体表血管收缩，微循环灌注不足；若皮肤转为温暖、红润，说明休克有所好转。

血压：血压是休克诊断及治疗中最重要的监测指标之一。收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。但在休克早期，血压可正常或略高，不能仅以血压判断休克。

脉率：脉率变化多出现在血压变化之前。休克时脉率加快，若脉率逐渐减慢且趋向正常，表明休克有好转；常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5多表示无休克；＞1.01.5表示有休克；＞2.0为严重休克。

尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml/h以上时，表示休克已纠正。

2.试述低血容量性休克的治疗措施。

答案：

补充血容量：这是治疗的关键。根据失血、失液情况估计补液量，可先快速输入平衡盐溶液和人工胶体液，随后适当输入全血或红细胞悬液等。补液量应根据患者的临床表现、血压、中心静脉压等进行调整。

止血：对于有活动性出血的患者，应尽快采取有效的止血措施。如为外出血，可先采用压迫止血等临时措施；对于内出血，应在补充血容量的同时，积极进行手术止血。

纠正酸碱平衡失