口服避孕药的适用与风险控制.pptxVIP

口服避孕药的适用与风险控制口服避孕药是最常用的可逆性避孕方法之一。正确使用时，其避孕效果可达99%以上。本次讲解将全面介绍口服避孕药的类型、作用机制、适应症、禁忌症以及风险控制策略。作者：

概述口服避孕药定义含有合成雌激素和/或孕激素的片剂。通过调节激素水平达到避孕效果。全球使用情况全球约有超过1亿女性使用。发达国家使用率较高，发展中国家逐年增加。避孕效果理论有效率高达99.7%。实际使用有效率约为91%，主要受用药依从性影响。

口服避孕药的发展历史11960年代初美国FDA批准首个口服避孕药上市。早期避孕药激素剂量较高，副作用明显。21970-1980年代低剂量避孕药开发成功。激素含量降低，副作用减少，安全性提高。31990年至今新一代孕激素问世。更有选择性，副作用更少，适应症更广泛。

口服避孕药的类型复方避孕药（COC）含有雌激素和孕激素两种成分。是最常用的口服避孕药类型。单相片：整个周期药片成分相同多相片：不同阶段药片成分有变化延长周期片：减少撤退性出血次数单一孕激素避孕药（POP）仅含孕激素成分，无雌激素。通常称为迷你片。适合不能使用雌激素的女性哺乳期可安全使用副作用谱与COC不同

复方避孕药的组成雌激素成分主要为炔雌醇（EE）常见剂量：20-35μg少数含有戊酸雌二醇孕激素成分第一代：炔诺酮、醋酸甲羟孕酮第二代：左炔诺孕酮、降诺酮第三代：德索孕酮、屈螺酮第四代：屈螺酮、dienogest比例搭配不同品牌中雌孕激素比例各异，针对不同需求设计。

避孕作用机制抑制排卵主要通过负反馈机制抑制垂体分泌促性腺激素，阻断排卵过程。改变宫颈黏液增加宫颈黏液黏稠度，减少量，形成物理屏障阻止精子通过。影响子宫内膜使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床，作为后备避孕机制。

单相避孕药定义和特点整个药片周期中，雌激素和孕激素的含量保持恒定。配方简单，使用方便。使用方法通常采用21天活性药片+7天休息或21天活性药片+7天安慰剂的方式。优缺点优点：使用简单，月经周期规律。缺点：某些女性可能不耐受固定剂量。

多相避孕药定义和特点在一个周期内，药片中激素含量分阶段变化。模拟自然月经周期的激素波动。常见类型包括二相片、三相片和四相片。不同阶段药片通常有不同颜色以区分。使用方法必须按照包装上标示的顺序服用。错序服用可能降低避孕效果。优缺点优点：总激素剂量可能更低。缺点：使用较复杂，需注意服药顺序。

延长周期避孕药定义和特点连续使用活性药片时间延长，减少撤退性出血次数。每年出血次数从13次减少至4次。使用方法典型模式为84天活性药片+7天安慰剂。也有365天连续使用的方案。优缺点优点：减少月经相关症状，提高生活质量。缺点：可能有不规则出血增加。

单一孕激素避孕药哺乳期适用不含雌激素，对乳汁分泌无明显影响。是哺乳期女性的理想选择。特殊健康状况适用于有雌激素禁忌症的女性。如偏头痛、高血压或血栓风险增加者。严格服药时间必须在固定时间内服用。延迟超过3小时可能降低避孕效果。

口服避孕药的适应症健康促进降低某些癌症风险，改善骨密度等治疗用途痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等月经调节调节不规则月经，减少经量，改善经前综合征避孕需求主要目的是防止意外怀孕

口服避孕药的其他健康获益50%卵巢癌风险降低长期使用可使卵巢癌风险降低约一半。保护作用可持续数十年。30%子宫内膜癌风险降低显著降低子宫内膜癌风险。效果与使用时间成正比。40%痤疮改善率某些口服避孕药可明显改善痤疮。特别是含抗雄激素孕激素的品种。

使用口服避孕药的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症35岁以上且重度吸烟者35岁以上轻度吸烟者未控制的高血压(≥160/100mmHg)控制良好的高血压急性或既往静脉血栓栓塞血栓栓塞的高危因素缺血性心脏病高血脂症复杂型心脏瓣膜疾病单纯型心脏瓣膜疾病

使用口服避孕药的禁忌症（续）乳腺癌现患或既往有乳腺癌史的女性禁用含雌激素的避孕药。需等待5年无复发后才可考虑使用POP。肝病活动性肝病、肝腺瘤或肝癌患者禁用。肝功能异常者谨慎使用。原因不明的阴道出血须先明确诊断再决定是否可以使用。排除恶性病变后方可使用。怀孕或疑似怀孕已知或疑似怀孕者禁用。哺乳期6周内不建议使用COC。

口服避孕药的副作用恶心多见于初次使用，一般会在2-3个月内自行缓解。头痛轻度头痛常见，严重头痛需评估是否继续使用。乳房胀痛由激素水平波动引起，通常为暂时性。眩晕部分女性可能有短暂轻微眩晕感。

口服避孕药的副作用（续）体重变化现代低剂量避孕药对体重影响很小。体重增加多与水潴留有关，通常是暂时性的。部分女性可能会出现轻度水肿，但大规模研究未证实口服避孕药导致显著体重增加。情绪波动部分女性报告情绪变化，如抑郁、焦虑或情绪不稳定。与避孕药中的激素成分相关。如情绪变化显著影响生活质量，应考虑更换配方或避孕方式。突破性出血非周期性出血