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编号：
自然科学学术奖
工程技术项目评审表
工程技术项目名称：
工程技术项目专业范围：
工程技术项目主要完成人（不超过五人，按原文顺序排列）：
姓名
技术职务
工作单位
所在学会
申报栏
一、项目基本情况
项目名称
任务来源
具体计划、基金的名称和编号：
计划类别
项目名称
编号
起止年限
经费
（万元）
是否验收
（鉴定）
专利号
登记成果名称
成果登记号
验收证明号
其他证明
项目起止时间
起始：
完成：
获奖情况：
二、项目简介
二、项目评价
对项目的自我评价意见（工程技术项目水平、作用、意义、经济社会效益等）
评审栏
提名/推荐单位初评委员会提名/推荐等级：等
理由：
（公章）
年月
省自然科学学术奖评审委员会评定等级：等
（公章）
年月
说明：
1．请按照《自然科学学术奖申报材料说明》的有关规定填写。
2．申报人应按有关规定，按时交齐所有材料，材料齐全后予以办理。
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