结核病的防治与康复护理.pptxVIP

结核病防治与康复护理结核病是全球性重大传染病，被世界卫生组织列为重点防控疾病。它需要多学科综合管理，防治工作极其复杂。本报告将详细介绍结核病防治与康复护理的关键方面，帮助您全面了解这一重要公共卫生问题。作者：

结核病概述结核病基本特点结核病主要侵害肺组织、气管、支气管和胸膜。其传染性强，严重危害公共卫生安全。该疾病可通过空气传播，若不及时治疗，可导致严重健康问题甚至死亡。

全球结核病现状10M全球病例年度新增病例数量1.6M死亡人数全球年度死亡数据30%诊断率上升2022年诊断人数回升幅度结核病仍是全球第二大传染性死亡原因，仅次于新冠肺炎。2022年诊断人数虽有大幅回升，但全球防控仍需将承诺转化为行动。

结核病病原体结核分枝杆菌主要致病菌，抗酸性强，对环境抵抗力极高菌株多样性存在多种不同菌株，毒力和耐药性各异感染机制通过呼吸道进入肺泡，激活巨噬细胞反应

结核病流行病学地区分布亚洲和非洲为高发区域，占全球病例80%以上发病趋势发达国家呈下降趋势，发展中国家仍维持高位经济影响每年造成数百亿美元经济损失和劳动力减少高危人群免疫力低下者、贫困人口、医护人员风险较高

儿童结核病特点免疫系统发展不完善儿童免疫力较弱，感染后发病率高易扩散至全身容易发展为肺外结核和播散性结核再感染风险高初次感染后免疫保护不足治疗挑战大多重耐药菌株增加治疗难度

结核病传播途径飞沫传播咳嗽、打喷嚏释放带菌飞沫是主要传播方式密切接触与活动性肺结核患者近距离接触增加感染风险潜伏感染菌体可在体内长期潜伏，待免疫下降时激活

结核病风险因素免疫力低下HIV感染、自身免疫疾病、免疫抑制剂使用等导致免疫功能下降营养不良蛋白质能量营养不良降低抵抗力，增加感染风险生活环境拥挤居住环境、通风不良、卫生条件差增加传播机会职业暴露医护人员、矿工等特定职业人群接触风险增加

结核病临床类型肺结核最常见类型，影响肺部组织初始感染继发性肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺外结核影响肺部以外的器官和组织结核性胸膜炎淋巴结结核骨结核肾结核潜伏性结核感染体内有结核菌但无症状表现无传染性有激活风险需预防性治疗

临床症状呼吸系统症状慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸急促全身症状低热、盗汗、体重减轻、疲乏无力、食欲不振肺外症状根据受累器官不同表现各异，如淋巴结肿大、关节痛

诊断方法细菌学检查痰涂片抗酸染色、结核菌培养、分子生物学检测影像学检查胸部X线片、CT扫描、超声检查免疫学检测结核菌素试验、γ-干扰素释放试验组织病理学组织活检发现典型结核肉芽肿

实验室诊断技术敏感性(%)特异性(%)

影像学检查X线胸片基础筛查工具，可显示肺部病灶、空洞和钙化CT扫描提供更详细的肺部结构，能发现早期小病灶MRI成像对肺外结核诊断价值高，尤其骨关节和神经系统结核

治疗原则早期规范治疗确诊后立即开始标准化疗方案全程监督管理全程督导用药，确保依从性联合用药多药联合，防止耐药菌株产生个体化治疗根据患者具体情况调整方案

药物治疗药物分类主要药物作用机制常见不良反应一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇杀菌、灭活菌体肝功能损害、视神经炎二线药物氨基糖苷类、喹诺酮类、乙硫异烟胺辅助杀菌、抑制耐药菌肾毒性、听力损害新型药物贝达喹啉、德拉马尼针对耐药菌株QT间期延长

耐药结核病治疗耐药检测基因型和表型耐药检测，明确耐药谱专家会诊多学科专家制定个体化治疗方案方案调整根据至少4-5种有效药物组合治疗延长疗程治疗时间通常需要18-24个月

治疗周期与管理强化期（2-3个月）使用4种一线药物，快速减少菌量每日定时服药定期复查痰菌监测药物不良反应继续期（4-6个月）使用2-3种药物，彻底清除残留菌体维持规律服药每月随访检查评估治疗效果康复期（治疗后2年）定期随访，预防复发半年一次胸片检查加强营养和锻炼监测肺功能恢复

并发症预防肺功能保护呼吸训练，避免吸烟，预防呼吸道感染肝功能监测定期肝功能检测，避免肝毒性药物叠加肾功能保护足量饮水，监测肾功能指标，调整药物剂量神经系统保护补充维生素B6，监测视力和听力变化

康复护理概述生活质量提升恢复正常生活能力，重返社会多学科协作医生、护士、康复师、营养师、心理师共同参与个体化康复方案根据病情、年龄、职业制定专属方案家庭社区支持家庭参与，社区随访，全程管理

呼吸功能康复呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸、胸廓扩张训练胸部物理治疗姿势引流、胸部叩击、振动排痰肺功能锻炼吹气球训练、激励式肺活量计、运动耐力训练

营养康复营养评估体重监测血清蛋白检测微量元素分析能量需求计算膳食指导高蛋白饮食均衡营养素摄入适当增加热量补充维生素特殊营养支持口服营养补充剂肠内营养个性化营养处方饮食调整辅导

心理康复心理问题病耻感社交隔离焦虑抑郁治疗依从性下降干预措施心理疏导认知行为治疗支持小组家庭心理教育

职业康复能力评估评估患者身体状况和工作能力职业