慢性肾功能衰竭的护理PPT课件.ppt

■概念

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指各种原因引起的肾实质进行性损害，致使肾脏不能维持基本功能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。根据肾功能滤过功能降低的程度，将慢性肾功能衰竭分为三个阶段：第1期（肾功能不全代偿期）：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）减少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。第2期（肾功能不全失代偿期）：肾单位受损50%-70%，GFR减少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。临床出现轻度氮质血症症状，如乏力、轻度贫血、食欲减退等。第3期（肾功能衰竭期）：又称尿毒症期。肾单位减少75%-90%，GFR减少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。临床症状表现为贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水、电解质失调等明显蛋质血症症状。若GRF进一步下降至10ml/min，称为尿毒症晚期或终末期。

■病因1.肾小球疾病：原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是最常见的一种。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性紫癜性肾炎等。2.肾小管-间质疾病：主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等3.血管性疾病：急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉及（或）双肾静脉血栓形成等。4.遗传性肾脏疾病：多囊肾、高草酸血症、Alport综合征等。在我国CRF病因以慢性肾小球肾炎最常见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之（15%-20%），高血压肾硬化占第三位；欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9%）为主要病因。另外，大约有6%-9%的病人病因难以确定。*■临床表现1.消化系统症状：是尿毒症最早和最常见的症状，可累计消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不适，如恶心、呕吐、厌食。③腹痛、腹泻甚至便血。2.心血管系统表现：①高血压：头痛、头晕，易伴发心脑并发症。②尿毒症性心包炎③尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。④心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。3.血液系统表现：①贫血：主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少。②出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。■临床表现4.神经肌肉系统症状：①尿毒症脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏迷。②周围神经病变：可表现为肢端袜套样分布的感觉丧失、不宁腿综合征、烧灼足综合征。③自主神经病变：皮肤无汗、干燥等。5.呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症性肺炎、胸膜炎等等。6.皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，面部服色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称尿毒症面容。尿素随汗液由皮肤排出形成尿素霜，皮肤瘙痒常常有抓痕。7.继发感染：以肺部和泌尿系统感染最常见，由于细胞和体液免疫功能低下感染发生后可无全身反应。■临床表现8.代谢紊乱：由于营养不良，蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋白血症和氨基酸比例失调。水、电解质酸碱平衡失调:(1)水代谢障碍：尿毒症病人对水的耐受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿、胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排水减少致水肿。(2)电解质代谢紊乱：①低钠血症：由于肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失，可引起低钠血症。临床表现为无力、淡漠、嗜睡、低血压、昏迷。②低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病等因素，造成低钾血症。临床可表现为腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。③高钠血症：钠摄入过多等因素还可引起钠过高，病人可表现为水肿、高血压。④高钾血症：感染、酸中毒、使用保钾利尿剂等，容易引起血钾过高，临床表现为手足疼痛、心律失床，当血钾高于7mmol/L时，可引起心跳骤停。⑤高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷浓度升高。⑥低钙血症：导致骨质疏松症，肾性骨营养不良。■辅助检查1.血常规：血红蛋白降低，血小板数偏低或正常，但功能减退。2.尿液检查：尿渗透压降低；尿蛋白质不定；尿沉渣检查有细胞和管型。3.肾功能：Scr、BUN相应升高、内生肌酐清清除率下降。4.