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住院患者疼痛护理管理制度

1.目的：

规范护理人员疼痛评估流程，采取措施及时控制、缓解患者疼痛，改善功能，降低心理负担，提高患者治疗依从性和生活质量。

2.范围：

所有住院患者。

3.定义：

3.1疼痛：是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。

3.2常用疼痛评估量表：中国临床和科研常用的量表可以分为单维度疼痛量表、多维度疼痛综合评估量表、神经病理性疼痛筛查专用量表。3.2.1单维度疼痛强度评估量表：对患者的疼痛强度单方面进行评估，是临床上最常用的疼痛评估量表类型。

3.2.2多维度疼痛综合评估量表：可以全面了解疼痛对患者的影响，在测量疼痛强度的同时，还会测试疼痛对心理、情绪、睡眠等的影响。3.2.3神经病理性疼痛筛查量表：专门用于筛查神经病理性疼痛的多维度疼痛量表。

4．评估工具

疼痛可以通过自评量表、行为测试和生理测量进行评估，其中疼痛量表是最为快捷的评估手段，患者可以进行自我疼痛的监控，自评量表评估法被认为是疼痛评估的黄金标准。

4.1自我报告型疼痛评估工具（简称自评工具，为主观评估工具）：适用于具有交流能力（包括言语和非言语交流能力）的患者，由患者根据自己的疼痛感受进行评分，使用主体为患者。包括：单维度和多维度疼痛评估量表。

4.1.1单维度疼痛强度评估量表：对患者的疼痛强度单方面进行评估，是临床上最常用的疼痛评估量表，简单易行、评估快速，是疼痛快速评估的首选。

4.1.1.1NRS（数字评定量表）：可用于理解数字并能表达疼痛的患者。将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛程度越重。由患者根据疼痛的程度选择相应的数字。

4.1.1.2VRS（口头评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛的10岁以上有一定文化程度的患者。根据患者对疼痛程度的表达，将疼痛程度分为6级。无痛；轻度疼痛：有疼痛但可忍受；中度疼痛：轻度影响睡眠可用镇静催眠药物；重度疼痛：影响睡眠，要求服用止痛药物；剧痛：严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂；难以忍受的疼痛：无法入眠伴有自主神经紊乱及被动体位。由患者根据其疼痛强度选择相应的词语。6个词语分别对应“0、2、4、6、8、10”六个数字。

4.1.1.3FPS-R（改良面部表情疼痛评估工具）：可用于不能理解数字和文字的患者，由患者选择最能表达其疼痛程度的表情。适用于儿童、老人、文化程度较低、甚至可以用于表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者，推荐使用群体老年患者首选。每一张脸谱代表不同的疼痛强度，最左边的面部表情代表无痛，最右边的面部表情代表剧痛，

脸谱从左到右，代表疼痛强度随之加重。由患者根据其疼痛强度选择相应的脸谱。6张脸谱分别对应“0、2、4、6、8、10”六个数字。

4.1.1.4VAS（视觉模拟量表）：适用于成人患者。量表主要由一条100mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”等。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记（用一个点或一个“×”等）以代表他们体会到的当时的疼痛强烈程度。VAS评分具有准确、简便易行、灵敏度高等特点，在临床上和科研工作中使用广泛。

4.1.2多维疼痛评估工具：多维度疼痛量表在测量疼痛强度的同时，还会测试疼痛对心理、情绪、睡眠等的影响。与单维度疼痛评估相比，多维度疼痛量表考察范围更全面，但使用起来却更为繁复。简明疼痛评估量表（BPI）是临床最常用的多维度疼痛评估工具之一。

4.1.2.1简明疼痛评估量表（BPI）：用于癌症疼痛评估，临床上普遍使用简版。主要用于评估过去24h或过去1周内的疼痛。评估的主要内容包括疼痛程度（0无痛到10非常疼痛）、疼痛性质（如刀割痛和闪电痛）、和疼痛对日常生活功能的影响（0无影响到10非常影响）。除上述以外，BPI还要求患者对疼痛的位置进行描述，即在一张人体轮廓图上通过涂色的方法表示所有疼痛的位置，并以“×”标记出最疼的部位。

4.2行为评估工具（简称他评工具，为客观评估工具）：适用于新生儿、婴幼儿、缺乏语言表达能力的儿童、认知障碍者、语言表达能力衰退的老年人、意识不清的患者和危重症患者。不适用于使用肌松药物、瘫痪及无行为反应能力的患者。

4.2.1重症监护患者疼痛观察工具（CPOT）：适用于不能表达但具有

躯体运动功能、行为可以观察的患者，总分为0～8分，分值越高说明疼痛强度越重（见附件二）。

4.2.2儿童行为评估工具

4.2.2.1新生儿疼痛量表(NeonatalInfa