压疮病人的护理诊断.pptx

压疮病人的护理诊断演讲人：日期：

目录02压疮病人的护理评估01压疮概述03压疮病人的护理诊断04压疮病人的护理干预05压疮病人的护理监测06压疮病人的护理教育

01压疮概述

压疮是指皮肤或皮下组织由于长时间受压而出现的局部损伤，通常表现为皮肤红肿、疼痛、破溃，甚至坏死。定义压疮的主要病因是长时间的压力和摩擦力，常见于长期卧床、坐轮椅等无法自主移动的病人；同时，皮肤潮湿、营养不良、年龄等因素也可能增加压疮的发生风险。病因定义与病因

发病率压疮的发生与多种因素有关，如患者的年龄、身体状况、皮肤类型、环境湿度、医疗设备等，其中长时间的压力和摩擦力是最主要的因素。风险因素预防措施通过定期翻身、减轻压力、保持皮肤干燥和清洁等措施，可以有效预防压疮的发生。压疮的发病率较高，尤其在医疗机构和长期护理场所更为常见，是住院患者常见的并发症之一。压疮的流行病学

分类分期压疮的分期通常分为四期，即红斑期、水疱期、溃疡期和坏死期。红斑期为压疮的早期，表现为受压部位皮肤红肿；水疱期表现为皮肤出现水疱；溃疡期表现为皮肤破溃、坏死；坏死期则表现为压疮的坏死部分深入皮下组织，甚至累及肌肉、骨骼等。根据压疮的损伤程度和临床表现，可以将其分为浅表性压疮、全层压疮和深度压疮等类型。压疮的分类与分期

02压疮病人的护理评估

皮肤状况评估皮肤颜色观察病人受压部位皮肤的颜色变化，是否出现红、肿、热、痛等压疮早期症状。皮肤完整性检查病人受压部位皮肤是否出现破损、糜烂、渗出等，评估压疮的严重程度。压疮部位确定压疮的具体部位，如骶尾部、髋部、足跟等常见部位，并评估压疮的范围和深度。

体重变化记录病人的体重，比较近期是否有明显下降，以评估病人的营养状况。营养状况评估摄入量了解病人每日的饮食摄入量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分的摄入情况。实验室指标监测病人的血红蛋白、白蛋白等营养相关指标，以评估病人的营养状况。

自主活动能力评估病人在移动过程中产生的摩擦力与剪切力，以减少压疮发生的风险。摩擦力与剪切力活动耐力评估病人进行日常活动时的耐力和持久性，以制定合理的活动计划。评估病人自主翻身、移动等日常活动的能力，确定病人是否需要协助。活动能力评估

03压疮病人的护理诊断

皮肤完整性受损压疮部位评估压疮的部位、大小、深度和组织坏死程度，以及有无渗出液。皮肤颜色伤口情况观察压疮周围皮肤的颜色变化，如红肿、青紫、苍白等，判断血液循环情况。评估压疮伤口的愈合情况，包括有无感染、渗出液的颜色和量等。123

疼痛疼痛程度评估患者疼痛的程度，是否影响睡眠和日常生活。030201疼痛部位确定疼痛的具体部位，是否局限于压疮部位或向周围扩散。疼痛性质分析疼痛的性质，如刺痛、烧灼痛、压痛等，以及疼痛的变化趋势。

监测患者体温变化，判断是否出现发热等感染症状。观察白细胞计数等血液指标的变化，评估感染的风险。检查压疮伤口是否出现红肿、渗液等感染迹象，及时进行处理和预防措施。注意患者是否出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，及时诊断和治疗。感染风险发热血液指标伤口感染肺部感染

04压疮病人的护理干预

翻身时应避免推、拖、拉等动作，防止损伤皮肤。姿势调整在身体空隙处垫软枕或气垫，以减轻局部压力。体位垫的使人每2-3小时翻身一次，以减少身体同一部位长时间受压。定时翻身床头抬高不应超过30度，以避免剪切力对皮肤造成损伤。床头抬高体位管理

皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，避免过度清洁或擦拭，以减少皮肤损伤。皮肤检查每天检查皮肤，特别是受压部位，及时发现压疮迹象。按摩与活动对受压部位进行轻柔按摩，促进血液循环，预防压疮发生。皮肤保护使用皮肤保护剂或敷料，以增强皮肤抵抗力，减少摩擦和剪切力。皮肤护理

营养支持营养均衡为病人提供均衡的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。蛋白质摄入增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和皮肤修复。水分补充保证足够的水分摄入，以保持身体的水分平衡和皮肤弹性。饮食调整根据病人的病情和营养需求，调整饮食，避免营养不良或过度肥胖。

05压疮病人的护理监测

皮肤状况监测压疮部位皮肤颜色观察压疮部位皮肤颜色是否红润、苍白、发黑或呈混合色，以判断血液循环和组织坏死情况。皮肤完整性压疮深度及大小检查压疮部位皮肤是否出现破损、糜烂、渗出或结痂等情况，以及周围皮肤是否干燥、脱屑或红肿。定期测量压疮的深度和大小，以评估压疮的严重程度和愈合情况。123

疼痛程度评估观察患者疼痛的部位、性质、持续时间等，以便及时调整疼痛治疗方案。疼痛部位及性质疼痛控制效果评价比较疼痛控制前后的效果，确定疼痛是否得到有效控制，以及是否需要调整疼痛治疗方案。采用疼痛评估量表，如NRS数字评分法，评估患者的疼痛程度，确定疼痛控制措施的有效性。疼痛控制效果监测

感染预防效果监测感染症状监测密切观察患者是否