间隙感染及护理PPT课件.ppt

4、营养支持：患者入院时张口受限不能经口进食，遵医嘱留置胃管进行肠内营养及静脉营养。护理*5、疼痛的护理：评估其疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，根据疼痛评分，予安慰、解释，术后持续使用止痛泵，必要时加用止痛药物。护理*6、心理护理：面颈部感染起病急、发展迅速，病情重，患者对突如其来的患病缺乏足够的心理准备，易产生恐惧、紧张心理。护理*感谢聆听*间隙感染及护理*案例患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入院。初步诊断：系统性红斑狼疮*简要病情：

双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿，右手无名指指间关节肿胀*诊疗计划：1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，*实验室指标2018-12-19查白细胞?3.7×10E9/L，血红蛋白?81g/L，血小板?98×10E9/L。CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞(CD19+)?23.7%，T细胞(CD3+)?453个/ul。血沉?53mm/1小时。白蛋白?26.6g/L。抗链球菌溶血素“O”?215.0IU/ml。P-ANCA?阳性。患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mg?bid、羟氯喹200mg?bid；*病史回顾2018-12-208:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛，疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双手近端指间关节肿胀。T：37.9考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣250mg?bid抗感染病史回顾*2018-12-2013:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感染。急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告病重，邦达4.5g?q6h，甲硝唑1#?tid、利奈唑胺600mg?q12h、抗感染治疗。病史回顾病史回顾*2018-12-2017：00患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。病史回顾病史回顾*2018-12-2100:33患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分4分，周围软组织肿胀。口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克2mg雾化吸入st+?bid。病史回顾病史回顾*2018-12-211：30?CT提示患者口底，声门上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。白细胞?10.0×10E9/L，血红蛋白?90g/L，血小板?125×10E9/L。C反应蛋白?3.30mg/L。下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。病史回顾病史回顾*2018-12-219:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食；营养科会诊，营养支持。病史回顾病史回顾*2018-12-22患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍2018-12-30患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈部未及肿大淋巴结。2018-1-7出院出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大2.系统性红斑狼疮、狼疮病史回顾*间隙感染病因临床表现及治疗护理*间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤性等。其中牙源性最常见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016Mar,32(2)间隙：口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。*间隙感染的临床表现感染的性质：化脓性、腐败坏死性；一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症