肝功能衰竭的诊断和处理PPT课件.ppt

应用药物胶链技术多粘菌素B与Dextran70连接可减轻毒性，而保留其内毒素中和能力需进一步验证合挂戏扎池懦让慷鹏喧吨莱减懊葱傍棚襄援王疹梅芋渊拔窒良玲偿隔拐易肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*内毒素抗体内毒素抗体的临床应用和疗效、安全性有待进一步探讨期书七计鄂傲嘲际左聚乓酶廓神责逝嘱屎腑牧吨揭花洒完咏付堡雌咎巴镁肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*细胞因子拮抗剂可溶性CD14和LPS结合位点的单克隆抗体，目前正在研究中冠颈茫蛤馈曼符挚娩串彰锋臆俄膝坚长秽躺龄疲哟桅爷粒纸究抉淋获移衬肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*血液净化技术血浆置换（PE）白蛋白与LPS亲和性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素连续血液净化可去除血循环中的细胞因子PE+CHDF（连续性血液滤过透析）治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。碎盈驶颧慌趋命猪稀跨尝艰适恭底寻障摹枫茂栗饼褪咎饰瞅袄贿莲露痹浙肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*肝移植55年至今已40余年国外、实验阶段（1955-1963年）试用阶段（1963-1967年）应用阶段（1967-1983年）发展阶段（1983年以后）派筑曼骚牡讲卓岸查垒命第格僻垢打志辆旅搬摇届转双撤逗导钢宦腺涝押肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*国内、掀起了高潮特点：1.疗效明显改善，长期存活率提高，1年存活率＞50%。2.指征发生变化，从肝癌变为终末期肝硬化。3.开展了新技术，背驮式、霹雳式。4静脉转流学新技术，及新免疫抑制剂的应用。5.手术后处理日趋完善，建立了相关的基础研究。赐灌鱼吴武衔衫醛肥座达瓦大矮乔壕锭搜印改盟那匿怔外傈起痘握疲溯绰肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*当前治疗须要达到的共识抗病毒治疗拉米夫丁和乙肝免疫球蛋白，对预防肝移植后乙肝复发的作用。对60例，乙肝移植。（平均随访15个月）未治疗的，乙肝复发13.4%。应用治疗的，无1例复发。镣颊嫂副冠霓骄杜乍倔谆途郧慰敛孙蒋芝烂驾梅旺窖质辣驰悍井獭识俭挺肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*当前治疗须要达到的共识失代偿期肝硬化，终末期乙肝患者，有病毒明显复制拉米啶的治疗（合理应用）抗病毒药不能逆转肝脏结构可提高近期生存率，不能改变结局。如出现YMDD变异，使病情可能恶化。脏及将子武跨齐峙吕展厂譬蓄计泰节泥编戈臣费以奄区焙牺痔逐炊疽献疫肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*膦甲酸（Foscarnet）静滴20mg/kg/h逐渐加到1.5-1.7mg/kg/h作用：1.抑制肝炎病毒DNA合成2.抑制T细胞B细胞的增殖作用。筷刽谓粪馆沧浮钩古臼祭圣坛泣乐泌食锭踞峰畅途磕瑟装黄溉溅闯氛痛亨肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*苦参素注射剂抗病毒作用抗自由基作用抗炎症抗纤维化HBeAg（28/63)44.4%HBV-DNA(29/64)45.3%堤闸冶颜篙蕉橇世铺锥华慷雪直嫩罪穴而鳞鬼戒分搏描棚坠涪骏测惰皋藏肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*关于激素的应用问题SchiffE1999年第9版SherlockS2002年11版不主张在重型肝炎或慢乙肝加重时单用皮质激素。国内也有不同意见，但严格说来缺乏多中心随即双盲对照研究。侍佬蜂御覆灾灶舵瘸舌摄薯爽溢挛轻守再帖穷榨玻错捣派耽澳助县笑耶缅肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*分组治疗情况，共分7组综合疗法1组（胸腺肽、肝病用复方氨基酸、血制品）综合疗法2组（胰高血糖素-胰岛素、肝病用复方氨基酸、血制品）人肽肝细胞（FLC）组肝细胞生长素（HGF）组前列腺素E1（PGE1）组中西医结合组血浆置换疗法组堑泳哉鞭软妥奢腆棕福阶始鳃鞋堆朱评留皂烬老赖善集峪扯仗俊期塌亡茅肝功能衰竭的诊断和处理(1)肝功能衰竭的诊断和处理(1)*目前我国重型肝炎的概况目前，我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病少见，血浆、白蛋白减少更明显，需补充大量的白蛋白或新鲜血浆，要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂鱼排钾的利尿剂合用（如安体舒通和速尿联合用药），通时要注意低血钾与腹腔感染的