冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

20XXXXX时间：202X.X冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识解读结肩概述多学科合作诊疗模式中医科特色诊疗方法多学科合作的优势与挑战CONTENTS目录04未来展望与研究方向

冻结肩概述PART01

定义与病理机制冻结肩是因肩关节周围软组织病变，引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎。病理上表现为关节囊及周围软组织的炎症、纤维化，导致关节活动受限。其发病机制主要为肩关节局部炎症因子堆积，多数患者无明显诱因，但可能与创伤、血糖异常、免疫功能异常等多种疾病相关。疾病定义与流行病学

患者常表现为肩部疼痛，疼痛可为钝痛、刺痛，夜间加重，影响睡眠。肩关节活动受限，以外展、外旋、内旋及后伸受限最为明显，严重者穿衣、梳头等日常活动都难以完成。

疾病过程可分为疼痛期、僵硬期和缓解期三个阶段。疼痛期以肩部疼痛为主，活动受限较轻；僵硬期疼痛减轻，但肩关节活动范围明显缩小；缓解期症状逐渐改善，关节活动度逐渐恢复。典型症状01根据病因可分为原发性冻结肩和继发性冻结肩。原发性冻结肩病因不明，可能与自身免疫、内分泌等因素有关；继发性冻结肩常继发于肩部或上肢骨折、脱位、手术等创伤后，也可继发于颈椎病、糖尿病等疾病。

按照病程进展可分为早期、中期和晚期。早期以疼痛为主，中期以僵硬为主，晚期逐渐恢复。分型方法02临床表现与分型

病史询问详细询问患者肩部疼痛的起病时间、诱因、性质、程度及伴随症状。了解患者是否有肩部外伤、手术史，以及是否有糖尿病、甲状腺疾病等全身性疾病病史。

询问疼痛对日常生活和工作的影响，包括夜间疼痛是否影响睡眠，肩关节活动受限是否影响穿衣、梳头、洗脸等日常活动。体格检查检查肩关节的活动范围，包括主动活动和被动活动。观察患者肩部有无畸形、肿胀，触摸肩部有无压痛点，如喙突、肩峰下、肩胛骨内上角等部位。

通过特殊检查如肩关节撞击试验、空罐试验等，排除其他肩部疾病，如肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等。辅助检查X线检查可排除肩关节骨折、脱位、骨关节炎等疾病，部分患者可见肩关节囊钙化。MRI检查能清晰显示肩关节囊、肩袖等软组织的病变情况，对诊断冻结肩及与其他肩部疾病的鉴别诊断有重要价值。

超声检查可动态观察肩关节囊的厚度、肩袖的完整性及肩关节腔内的积液情况，是一种无创、便捷的检查方法。010203诊断要点

多学科合作诊疗模式PART02

疼痛评估与管理疼痛科医生通过视觉模拟评分（VAS）等工具对患者疼痛进行量化评估，根据疼痛程度制定个体化的疼痛管理方案。采用药物治疗，如非甾体抗炎药、局部麻醉药等，缓解患者疼痛。

运用神经阻滞技术，如肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞等，阻断疼痛传导通路，减轻疼痛，同时可改善肩关节活动度，为后续康复治疗创造条件。疼痛治疗新技术应用超声引导下精准注射技术，可将药物准确注入病变部位，提高治疗效果，减少药物用量及并发症。射频消融术可用于治疗顽固性疼痛，通过热效应破坏痛觉神经纤维，达到长期镇痛的目的。

植入式镇痛泵可为部分疼痛剧烈、药物治疗效果不佳的患者提供持续、稳定的镇痛，改善患者生活质量。疼痛科在诊疗中的作用

康复科医生对患者肩关节功能进行全面评估，包括关节活动度、肌力、日常生活活动能力等。根据评估结果制定个性化的康复治疗计划，明确康复目标、治疗项目及时间安排。

采用标准化的康复评估量表，如肩关节功能评分量表（Constant-Murley评分），定期对患者康复效果进行评估，及时调整治疗方案。康复评估与计划制定运动疗法是康复治疗的核心，包括主动运动、被动运动、助力运动等。通过关节活动度训练，如钟摆运动、爬墙运动等，增加肩关节活动范围；肌力训练，如肩部肌肉等长收缩、等张收缩训练，增强肩部肌肉力量。

物理因子治疗，如热疗、电疗、磁疗等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解肌肉痉挛，促进肩关节功能恢复。康复治疗方法康复治疗应循序渐进，避免过度用力导致关节损伤加重。在治疗过程中密切观察患者反应，及时调整运动强度和方式。对于疼痛较重的患者，应在疼痛得到有效控制后开始康复治疗。

强调患者自我康复训练的重要性，指导患者掌握正确的康复训练方法，鼓励患者在家中坚持康复锻炼，以提高康复效果。康复治疗中的注意事项康复科的诊疗策略

对于保守治疗无效、肩关节功能严重受限、影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术适应证包括病程超过1年，经系统保守治疗（包括药物、物理治疗、康复训练等）6个月以上无效；肩关节活动度极度受限，影响日常生活和工作。

手术禁忌证包括合并严重的心、肺、脑等重要器官疾病，无法耐受手术；肩部存在感染性病变，如化脓性关节炎、肩部皮肤感染等；患者有严重的骨质疏松，手术风险高。手术适应证与禁忌证01关节镜下肩关节囊松解术是目前治疗冻结肩的主要手术方法。手术通过关节镜在肩关节周围建立多个小切口，使用特殊的器械对肩关节囊进行松解，恢