糖尿病酮症酸中毒专家讲座.ppt

糖尿病酮症酸中毒;;糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA;诱因：;DKA的病理生理变化;+;酮体的生成;常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。尚有诱发原因的体现，如感染时有发热等。

体检特点：脱水明显；呼吸加紧，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加紧；严重者可陷入昏迷状态。;血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高；

尿糖及尿酮呈强阳性；

血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；

CO2CP减少，血pH7.35，BE负值增大；

血钠、血氯减少；

白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。;目的：

纠正急性代谢紊乱

防治并发症

减少病死率

原则：

及时

合理

个体化;DKA治疗-补液（首要、极其关键）;生理盐水加小剂量一般胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；

如血糖下降幅度不不小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；

血糖11.1mmol/L，尿酮(?)，尿糖?~+时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。;DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不一样程度缺钾：

治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；

治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。

补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6~10克；

如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。;轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正

当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析

补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常减少和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾;对感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水肿等伴发疾病积极进行治疗

严密观测病情变化

消除诱因;2小时监测一次血糖

监测尿糖和尿酮体

注意血电解质、血气变化

进行肝肾功能，心电图等有关检查;增强对DKA症状的初期识别

1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治??

2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时亲密监测血糖，血、尿酮体等;DKA的防止-监测血糖;糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化