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冠心病的常见病状与治疗冠心病是常见的心血管疾病，影响全球数百万人。了解其症状和治疗方法至关重要。本演示将详细介绍冠心病的病理、症状表现以及现代治疗方案。作者：

什么是冠心病？医学定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病。是心脏血管发生病变导致的疾病。基本病理冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块。斑块阻塞血管，减少心肌供血。临床意义冠心病是全球主要死亡原因之一。早期诊断和治疗至关重要。

冠心病的流行病学1760万全球死亡人数每年死于心血管疾病1100万中国患病人数冠心病患者总数11%年增长率中国冠心病发病率

冠状动脉解剖左冠状动脉从主动脉根部左侧窦起始。分为前降支和回旋支两大分支。前降支供应左心室前壁和心尖区域。回旋支供应左心房和左心室侧壁。右冠状动脉从主动脉根部右侧窦起始。沿房室沟右侧向下行走。主要供应右心房、右心室和心脏下壁。约85%人群中供应窦房结。

冠心病的病理生理学1内皮功能障碍血管内皮细胞受损，脂质开始渗入血管壁。炎症反应被激活。2泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬氧化的低密度脂蛋白。转化为泡沫细胞，积累形成脂纹。3斑块形成纤维帽覆盖脂质核心，形成粥样斑块。血管腔逐渐狭窄。4斑块破裂纤维帽破裂，内容物接触血液。激活凝血系统，形成血栓。

冠心病的危险因素不可控因素先天存在，无法改变的风险因素。年龄性别家族史可控因素可以通过生活方式改变的风险因素。高血压糖尿病吸烟高血脂

不可控危险因素年龄男性45岁，女性55岁风险显著增加。年龄增长导致血管弹性下降，代谢能力减弱。性别男性发病率高于女性。女性绝经前雌激素有保护作用，绝经后风险上升。家族史直系亲属有早发冠心病史者风险增加。多基因遗传模式，涉及脂代谢等多个方面。

可控危险因素（1）高血压持续血压升高（≥140/90mmHg）是冠心病主要危险因素。高血压使血管壁受力增大，促进内皮损伤。加速动脉粥样硬化进程。每降低收缩压10mmHg，冠心病风险降低约20%。高血脂血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。LDL-C是形成粥样斑块的主要成分。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具保护作用。LDL-C每降低1mmol/L，冠心病事件减少约22%。

可控危险因素（2）糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。高血糖加速血管病变。糖尿病可引起微血管和大血管并发症。内皮功能障碍更为严重。糖尿病患者即使无症状，也应筛查冠心病。吸烟吸烟是可完全避免的危险因素。每天吸烟超过20支，风险增加2-3倍。烟草中有害物质损伤内皮，促进血栓形成。增加氧化应激和炎症反应。戒烟1年后，冠心病风险下降约50%。

可控危险因素（3）肥胖体质指数（BMI）≥28kg/m2为肥胖。腹型肥胖（向心性肥胖）风险更高。脂肪组织释放炎症因子，加速动脉粥样硬化进程。增加胰岛素抵抗。缺乏运动久坐不动的生活方式增加冠心病风险约30%。缺乏运动导致代谢紊乱。规律运动可改善心肺功能，降低血压血脂。增加心肌侧支循环。精神压力长期压力激活交感神经，升高血压。增加炎症反应和内皮功能障碍。压力大的人更容易出现不健康生活方式，如吸烟、酗酒和暴饮暴食。

冠心病的常见症状概述胸痛/胸闷冠心病最典型的症状呼吸困难常在活动时加重心悸心跳感觉异常其他症状疲劳、出汗、恶心等

心绞痛定义由心肌暂时性缺血引起的胸部不适或疼痛。是冠心病最常见的症状表现。病理机制冠状动脉狭窄超过70%时，活动增加耗氧量。心肌供需失衡导致缺血。特征多在劳累、情绪激动时发作休息或含服硝酸甘油后缓解多发生在清晨或寒冷天气

心绞痛的类型稳定型心绞痛持续时间、频率和严重程度相对固定。通常由相似的诱因引起。持续3-5分钟，少于15分钟休息或含服硝酸甘油可缓解多在体力活动、情绪激动时发作不稳定型心绞痛表现为急性加重的心绞痛。是急性冠脉综合征的一种。首次出现的严重心绞痛原有心绞痛频率和严重程度增加静息状态下也可发作硝酸甘油缓解效果差

胸痛的特点位置多位于胸骨后或心前区。可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射。性质压榨感、憋闷感、重压感。像被石头压住或被绳子勒紧。持续时间典型心绞痛持续3-5分钟。超过30分钟应考虑心肌梗死。诱因体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后。静息或含服硝酸甘油后缓解。

呼吸困难病理机制左心功能不全导致肺淤血。心肌缺血引起舒张功能障碍。临床表现劳力性呼吸困难。严重者可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。与心绞痛关系可能是心绞痛的等价物。女性和老年患者更常见以呼吸困难为主要表现。鉴别诊断需与肺部疾病、贫血等引起的呼吸困难鉴别。心电图和心脏超声有助鉴别。

心悸定义患者自觉心跳的异常感觉。可表现为心跳加快、心跳不规则或心跳感增强。病理机制心肌缺血引起心律失常或心脏收缩功能异常。交感神经兴奋导致心率加快。特点多在活动或情绪激动时出现。可伴随胸痛、头晕或出汗。临床意义可能提示心肌缺血或心律失常。需进