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医院卫生健康统计数据质控自查报告

为进一步加强医院卫生健康统计数据质量管理，确保统计数据的准确性、及时性和完整性，根据相关要求，我院于[自查时间段]对卫生健康统计数据质量进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

自查工作开展情况

为保证自查工作顺利开展，我院成立了以分管副院长为组长，统计部门负责人、各相关科室主任为成员的统计数据质控自查工作小组。明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查方案，组织相关人员学习了卫生健康统计工作的法律法规、制度规范和标准要求，确保自查工作有章可循、有序推进。

统计数据质量现状

数据准确性

门诊与住院数据：通过抽查门诊日志和住院病历，对比统计系统中的患者基本信息、诊断信息、费用信息等，发现大部分数据准确无误。门诊人次、住院人次、出入院诊断符合率等关键指标与实际情况相符。但在个别病历中，存在诊断编码填写不规范的问题，如将一些少见疾病编码错误，影响了疾病分类统计的准确性。

医疗服务数据：对手术、检验检查等医疗服务数据进行了核对，发现手术例数、检验检查项目数量等统计基本准确。然而，部分手术名称的填写存在不完整或不规范的情况，导致手术分类统计存在一定偏差。

疾病监测数据：传染病报告数据基本能够及时、准确上报，但在个别病例中，存在报告卡信息填写不完整的问题，如发病日期、接触史等信息缺失，影响了疾病监测的准确性和有效性。

数据及时性

日常统计报表：我院严格按照规定的时间节点上报各类统计报表，统计人员能够及时收集、整理和汇总数据，确保报表按时提交。但在一些临时性统计任务中，由于数据来源分散、收集难度大，导致报表提交时间有所延迟。

突发公共卫生事件报告：在应对突发公共卫生事件时，能够按照要求及时报告相关信息，但在信息传递过程中，有时会出现环节过多、沟通不畅的情况，影响了报告的及时性。

数据完整性

患者信息：大部分患者的基本信息、诊疗信息在统计系统中记录完整，但仍有少数患者存在信息缺失的情况，如联系方式、职业等信息未填写。

医疗记录：部分病历中存在检查报告、手术记录等医疗文件缺失的问题，影响了医疗数据的完整性和连续性。

存在的问题及原因分析

人员因素

专业知识不足：部分统计人员和临床医护人员对卫生健康统计工作的重要性认识不足，缺乏系统的统计知识培训，导致在数据收集、整理和填报过程中出现错误。

工作责任心不强：个别工作人员在工作中存在敷衍了事的现象，对数据的审核把关不严格，导致一些明显的错误未能及时发现和纠正。

制度因素

统计管理制度不完善：虽然我院制定了一些统计工作制度，但在实际执行过程中，存在制度落实不到位的情况。部分制度缺乏明确的操作流程和考核标准，导致制度形同虚设。

数据质量审核机制不健全：目前，我院的数据质量审核主要依靠人工进行，缺乏有效的信息化审核手段，审核效率低，容易出现漏审的情况。

技术因素

统计信息系统落后：我院现有的统计信息系统功能不够完善，数据采集、存储和分析能力有限，无法满足日益增长的统计工作需求。同时，系统与其他业务系统之间的数据接口不顺畅，导致数据传输不及时、不准确。

数据标准不统一：在医疗数据的采集和管理过程中，由于缺乏统一的数据标准，不同科室、不同人员对数据的理解和处理方式存在差异，导致数据质量参差不齐。

整改措施及下一步工作计划

整改措施

加强人员培训：定期组织统计人员和临床医护人员参加统计知识培训和业务学习，提高他们的专业素质和工作责任心。培训内容包括卫生健康统计法律法规、统计指标含义、数据采集方法、质量控制要求等。

完善统计管理制度：进一步修订和完善统计工作制度，明确各部门和人员的职责分工，规范数据采集、审核、上报等工作流程。建立健全数据质量考核机制，将数据质量纳入科室和个人的绩效考核指标体系，对数据质量不达标的科室和个人进行问责。

加强数据质量审核：建立多层次的数据质量审核机制，采用人工审核与信息化审核相结合的方式，加强对统计数据的审核把关。在数据采集环节，要求科室负责人对本科室的数据进行初审；在数据上报环节，统计部门对数据进行复审，确保数据的准确性和完整性。

升级统计信息系统：加大对统计信息系统的投入，升级现有系统的功能，提高数据采集、存储和分析能力。同时，加强系统与其他业务系统之间的数据接口建设，实现数据的实时传输和共享，提高统计工作效率和数据质量。

统一数据标准：制定统一的医疗数据标准和编码规则，规范数据的采集、存储和管理。加强对数据标准的宣传和培训，确保全体工作人员严格按照标准要求进行数据处理。

下一步工作计划

持续推进整改工作：对自查中发现的问题进行跟踪整改，确保整改措施落实到位。定期对整改情况进行检查和评估，及时调整整改策略，确保数据质量得到有效提升。

加强与上级部门