肠结核和结核性腹膜炎详解.pptxVIP

肠结核

intestinaltuberculosis

中日友好医院消化科张明刚

病因

是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。

■肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。

■腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。

患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史(如肺部陈旧病灶)。

■结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。

①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会

②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。

□结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相作用的结果。当人体免疫功能低下、觞功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

发病部位

□肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。

其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结肠、降结肠。胃结核(胃酸的作用)、食管结核(结核菌不易停留)罕见。

口回盲部升结肠回肠空肠阑尾横结肠降结肠十二指肠乙状结肠、直肠

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正常回盲部及回肠末段

病理(大体病理分型)

(一)溃疡性肠结核

肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进→步发展为干酷样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。

(二)增生型肠结核

病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增

厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。

(三)混合型肠结核

病理特征

临床表现

(一)腹痛

多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。

体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。

(二)大便习惯改变(腹泻与便秘)

腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，

一般每日2~4次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以

便秘为主要表现。

(三)腹部肿块

腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块

多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。

(四)全身症状和肠外结核表现

结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热(午后低热多见),伴有盗汗，消

瘦、贫血，

辅助检查

(一)实验室检查

贫血，炎性指标(ESR,CRP),PPD,结核抗体，ADA,结核菌培养

(二)X线检查

X线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。

(三)结肠镜检查

结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病

变，对本病诊断有重要价值。