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心脏除颤、复律与起搏

目的与要求掌握除颤、复律和起搏的区别。掌握电除颤适应症、方法和注意事项。熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。了解心脏临时起搏器的临床应用。

电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制。01电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。02除颤、复律和起搏的区别

01心脏起搏：用起搏器发出一定频率电脉冲，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心肌有规律的收缩、舒张。02心肺复苏只是暂时维持人工循环或者延长除颤“时间窗”，电击除颤才是“激活”心脏的救命一击。除颤无效时起搏能最直接恢复的心脏泵功能。除颤、复律和起搏的区别

室颤或无脉性室速是心脏骤停早期最常见心律类型，电除颤为最佳措施；心室扑动（室扑）通常为室颤的前奏，多形性室速除颤仪难以对QRS波群实现可靠的同步化除颤（非同步）适应症：

曾有主张对心脏骤停不问心律类型，一律给予电除颤（“盲目电除颤”），现如今不宜提倡。2005版建议？早期除颤，发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。电除颤（非同步）的时机：

除颤流程中断CPR时间不超过5秒电击1电击2CPR:2min或30：2×5次检查心律直至不需电击CPR:2min或30：2×5次检查心律检查动脉搏动

电复律（同步）的适应证：窦房结功能良好传导系统功能良好由“折返”所导致的快速型心律失常，伴有严重的血液动力学障碍，即为同步电复律的适应证。复律前准备，复律前后还要维持用药。室上性心动过速（室上速）心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）单形性室性心动过速（有脉性室速）

洋地黄中毒、严重电解质紊乱所致心律失常，01室上速合并完全性房室传导阻滞，02“病态窦房结综合征”（病窦），03无奎尼丁（或胺碘酮）维持治疗的条件，04近期动脉栓塞或超声心动图显示房内血栓而未抗凝等。05电复律（同步）的禁忌症：

洋地黄中毒或低血钾未纠正已用大量抑制性抗心律失常药物：电击后可影响正常心律恢复风湿活动或急性心肌炎心力衰竭（心衰）未纠正甲状腺功能亢进（甲亢）未控制电复律（同步）的相对禁忌症：律失常最常见，房早、室早常见，可见过速性心律失常（室速或室颤）、复律后心律过缓或心脏停搏。栓塞发热、血清心肌酶增高心肌损伤主要表现为S-T段和T波变化皮肤灼伤、刺痛、前胸痛、四肢痛急性肺水肿、血压降0506电除颤、电复律的并发症

除颤仪—单相

单相波与双相波除颤仪单相波除颤仪：单相波除颤仪释放单向电脉冲，即电流以一个方向通过心脏双相波除颤仪：双相波除颤仪释放双向电脉冲，即先后有两个方向相反的电流通过心脏

非同步除颤技术操作步骤1——开启仪器（开启后，仪器默认为非同步模式）步骤2——选择能量（单相360J/双相200J儿童2-4J/kg可加至9J/kg）步骤3——涂导电膏（电极间的皮肤必须擦干）步骤4——置板除颤（10kg压力，电极间距应10cm）步骤5——提醒站开步骤6——充电放电（不中断按压，继续2分钟CPR再判断心律）步骤7——关机归零。

231前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电极放置位置

步骤1——签字1步骤2——检查电解质、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。2步骤3——禁食6小时、去掉假牙3步骤4——记录复律前后血压、心电图4步骤5——静脉通路、吸氧100%2分钟5步骤6——麻醉--安定6步骤7——能量选择7电复律（同步）术前准备

室上速（SVT），大多数SVT如血流动力学稳定无需电复律，如需电复律，50~100J的能量多能转为窦性心律。单形性室速（VT）：建议100J，有时10J都可以成功复律房扑：建议50~100J复律。能量太低可使房扑转化为房颤。房颤：房颤复律常需120-200J。如不成功，可加用较大能量200和300J。电复律（同步）能量选择

电复律和除颤区别复律适应证快速性心律失常房颤、室速和室上速放电方式R波同步触发需麻醉所需能量小房扑50～