无痛流产手术协议书范本模板10篇.docx

无痛流产手术协议书范本模板10篇

篇1

甲方（医院）：XXX医院

乙方（患者）：XXX

根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，甲乙双方经协商，就乙方实施无痛流产手术达成以下协议：

一、手术指征

乙方因意外怀孕，需实施无痛流产手术。

二、手术时间

无痛流产手术时间初步定于XXXX年XX月XX日。如有特殊情况，双方可根据实际情况协商调整。

三、手术方式

本次无痛流产手术采用静脉复合麻醉，即在手术过程中，通过静脉注射麻醉药物，使患者在手术中无疼痛感。

四、手术风险及并发症

无痛流产手术虽属常见手术，但仍存在一定的风险和并发症，如出血、感染、子宫穿孔等。甲方将采取必要的预防措施，确保手术安全。

五、手术费用及支付方式

1.手术费用：本次无痛流产手术的费用为人民币XX元（大写：XX元整）。该费用包括手术费、麻醉费、检查费及术后药物费用。

2.支付方式：乙方需在术前支付全部手术费用。甲方提供刷卡、现金等多种支付方式供乙方选择。

六、术后护理及注意事项

1.术后护理：甲方将为乙方提供术后护理服务，包括术后观察、护理指导等。乙方需遵循甲方的护理要求，确保术后恢复顺利。

2.注意事项：乙方在术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活；如有异常出血或腹痛等症状，应及时就医。

七、协议生效及解除

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。

2.在协议有效期内，如双方协商一致，可以解除本协议。但需注意，如因乙方原因导致手术无法进行，甲方有权收取已产生的相关费用。

3.如因不可抗力因素导致协议无法履行，双方均不承担违约责任。

八、争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他事项

1.乙方在术前需进行必要的检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，以确保手术安全。

2.乙方需遵循甲方的就诊流程，按时到达医院进行手术。如因乙方原因导致手术时间延误，甲方有权收取额外的费用。

3.甲方将为乙方必威体育官网网址个人信息，未经乙方同意，不得泄露给第三方。

十、协议文本及效力

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。

甲方（医院）：XXX医院

签字代表：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（患者）：XXX

签字代表：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（医疗机构）：_________

乙方（患者）：_________

根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就无痛流产手术达成如下协议：

一、手术基本信息

1.患者姓名：_________

2.性别：_________

3.年龄：_________

4.联系方式：_________

5.婚姻状况：_________

6.民族：_________

7.住址：_________

8.病史：_________

9.血型：_________

10.检查结果：_________

11.麻醉方式：无痛流产

12.手术日期：_________

13.手术室号：_________

14.主刀医师：_________

15.助手医师：_________

16.护士：_________

二、手术费用及支付方式

1.手术费用：_________元（大写：_________元整）

2.支付方式：_________（现金/银行卡/其他）

3.乙方需在手术前支付全部手术费用，甲方将出具正式发票。

三、手术安全及风险

1.甲方将严格遵守医疗机构的规章制度和操作规程，确保手术的安全性和有效性。

2.乙方需充分了解手术的安全风险和注意事项，并在手术过程中保持配合和信任。

3.如因甲方原因导致手术失败或发生严重并发症，甲方将承担相应责任。

四、术后护理及随访

1.甲方将在术后提供必要的护理和指导，确保乙方的术后恢复顺利。

2.乙方需按照甲方的指导进行术后护理，如出现异常或不适，应及时联系甲方。

3.甲方将定期进行术后随访，确保乙方的术后恢复效果。

五、必威体育官网网址及隐