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住院医师规范化培训-住院医师规培-外科学真题库_13

1、单选题直肠的淋巴回流中，最主要的是

A、?向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结

B、?向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结

C、?向下至（江南博哥）坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结

D、?通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结

E、?以上都不是

正确答案：?A?

参考解析：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。

2、单选题患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是

A、?乳腺导管内增生

B、?乳腺导管内乳头状瘤

C、?乳腺囊性增生症

D、?Paget病

E、?乳腺脓肿

正确答案：?B?

参考解析：乳管内乳头状瘤多临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及肿块。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出液体。该患有右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，符合乳管内乳头状瘤特点，故选B。

3、单选题继发性腹膜炎时，腹痛的特点是

A、?阵发性腹痛，逐渐加重

B、?进食后疼痛能缓解

C、?持续性全腹痛，原发部位显著

D、?发热后持续腹痛

E、?阵发性腹痛，能自行缓解

正确答案：?C?

参考解析：一旦发生继发性腹膜炎，腹痛变为持续性，因腹膜炎为躯体神经支配，腹痛较剧烈，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻；急性阑尾炎合并腹膜炎则腹痛显然比原来更重，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹；即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧。故选C。

4、单选题原发性胆管结石形成的主要因素是

A、?胆盐含量增加

B、?胆固醇含量增加

C、?磷脂增加

D、?胆盐下降

E、?胆道有感染

正确答案：?E?

参考解析：肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为棕色胆色素类结石。其诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张等。

5、单选题关于肝破裂诊断下列哪项是错误的

A、?有右上腹外伤史

B、?局部疼痛及压痛

C、?失血较多时血红蛋白值逐渐下降

D、?随出血量增多，心率加快

E、?必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗

正确答案：?E?

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。因此E错。

6、单选题男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A、?大叶性肺炎

B、?左侧肺不张

C、?膈下脓肿

D、?胃穿孔

E、?小肠梗阻

正确答案：?C?

参考解析：膈下脓肿：十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；全身症状发热，初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热，也可为中等程度的持续发热。脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。病人可有咳嗽、胸痛等症状。病侧胸部下方呼吸音减弱或消失。该患者阑尾切除术后出现上腹隐痛，伴发热、寒战，右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，最可能的诊断是膈下脓肿。

7、单选题胰腺癌的组织类型，最常见的是

A、?纤维细胞腺癌

B、?多形性腺癌

C、?腺泡细胞癌

D、?黏液癌

E、?导管细胞癌

正确答案：?E?

参考解析：胰腺癌：胰腺癌：包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌：为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。故此题选E。

8、单选题目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是

A、?胃内压测定

B、?下腔静脉压法

C、?膀胱测压法

D、?经直肠测压

E、?经腹壁测压