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无创通气技术

常见问题及处理

定义1无创机械通气（noninvasiveventilation）是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气2

正压通气经鼻(面)罩压力控制、容量控制、压力支持通气等负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）高频胸壁压迫震动通气、膈肌起搏目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气无创通气的类型

人工通气的历史回顾

圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。

回顾人工通气的历史，其发展过程是：01无创（口对口，人工按压）--------02有创（人工气道风箱式正压通气）------03无创（铁肺）--------04有创（现代正压机械通气）-----05有创与无创并存06

两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气和有创通气的区别

01无创呼吸机高流量低压力,漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器常为单管路02有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器常为双管路无创通气和有创通气的区别

215非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微，并发症少而轻保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易接受缩短插管时间、缩短ICU住院时间4辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机。3使用方便，可以随时上机，随时撤机。6明显减少插管率无创通气所带来的明显益处

无创通气在机械通气治疗中的地位将人工气道与正压通气的作用区分开人工气道的治疗作用气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用从“插管－上机、撤机－拔管”到“上机不插管、拔管不撤机”

无创通气对机械通气治疗的影响机械通气治疗地点的变化从ICU扩展至普通病房机械通气治疗时机的变化正压通气更早期介入呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳轻中度呼衰

NIPPV:临床效果

NIPPV治疗目的

无创通气的模式及参数

双水平气道正压通气

Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAPIPAP吸气相正压EPAP：呼气相正压BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPPS=IPAP-EPAPEPAP=PEEP010302

PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。02COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。01

BiPAP：双水平气道内正压

BiPAP的支持压力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2O

潮气量=病人努力+支持压力（PS）—弹性阻力—气道阻力0102VT=Effort+PS-Rels-Rres使用BiPAP呼吸机时

BiPAP与BIPAP的区别

是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP01没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量02自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼吸时的PEEP03主要用于睡眠呼吸暂停的病人04持续正压通气（CPAP）

无创通气的实施标准与适应证志清楚，合作治疗无需气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤05合适的鼻/面罩行无创通气的基本条件

任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）01慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气02预防呼衰：如外科术后支持03各种呼衰拒绝有创通气者04无禁忌证者05无创通气的适应证

呼吸心跳停止01合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳03误吸的可能性极高05自主呼吸微弱、昏迷02面部创伤/术后/畸形04不合作06绝对禁忌症无创通气的禁忌症

01严重低氧血症（PO245mmHg）02严重酸中毒（PH7.20）03气道分泌物多/排痰障碍04严重感染05极度紧张06严重肥胖07上气道机械性阻塞无创通气的禁忌症相对禁忌症

对无创通气应用的把握在与非机械通气治疗的对比中动态把握应用指征在与有创通气的对比中动态