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CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病03冠心病

[概述]?CHD指冠脉粥样硬化或痉挛性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。[分型]隐匿型心绞痛型心肌梗塞型缺血性心肌病猝死型03冠心病

AnginaPectoris心绞痛03冠心病

[发病机理]供氧≠需氧??

缺氧??

疼痛ST-T改变心功能不全心律失常03冠心病

[临床表现]1、症状：疼痛部位大小性质牵涉痛诱因持续时间缓解方式03冠心病

2、??体征3、??心电图4、??运动负荷试验5、??Holter6、??ECT7、??冠状动脉造影03冠心病

[诊断及分型]诊断：三个一，特殊检查分型：1、劳累型心绞痛1）稳定型2）初发型3）恶化型03冠心病

2、自发性心绞痛1）卧位型2）变异型3）中间综合征4）梗塞后心绞痛3、混合性心绞痛03冠心病

[鉴别诊断]1、心脏神经官能症2、AMI3、急性心包炎4、肋间神经痛5、其他03冠心病

[治疗]03冠心病

1、发作时的治疗休息、吸氧、硝酸酯类2、缓解期的治疗去除诱因及危险因素、药物、介入及手术03冠心病

一、标准药物治疗1）硝酸酯类2）β受体阻滞剂3）钙拮抗剂03冠心病

二、介入手术（PCI）心脏导管术：1929,Forssman，德国介入性心脏病学：1977,Gruentzig,德国1987，Palmaz-Schatz,瑞士三、外科搭桥术（CABG）03冠心病

[不稳定性心绞痛的处理]1、卧床休息，住院监护2、抗凝3、抗栓4、静脉用硝酸酯类制剂5、β受体阻滞剂6、钙拮抗剂7、冠造、介入或手术03冠心病

MyocardialInfarction心肌梗塞03冠心病

[发病机理]供氧≠需氧??

缺氧??

疼痛ST-T改变心功能不全心律失常03冠心病

[病理改变]1、冠状动脉粥样硬化2、心肌病变03冠心病

[临床表现]03冠心病

1、????先兆：UAP、大汗?2、????症状：1）疼痛2）全身症状3）胃肠道症状4）心律失常5）低血压、休克6）心衰03冠心病

3、?体征1）心脏2）血压03冠心病

4、心电图1）特征性改变：Q、ST-T2）动态观察：最早期：T波异常急性期：ST段异常（单向曲线）、病理性Q波亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或倒置慢性期：冠状T3）定位：参照第五版299页03冠心病

心肌血清标志物MYO肌钙蛋白T、I肌凝蛋白轻链、重链升高心肌酶谱03冠心病

心肌酶谱项目升高高峰正常CK6h24h2-3日CK-MB4h16-24h3-4日GOT6-12h24-48h3-6日LDH8-10h48-72h1-2周?03冠心病

5、核素检查?6、2-DE?7、其他：WBC升高，心向量图03冠心病

[诊断]临床表现+ECG+心肌血清标志物03冠心病

[鉴别诊断]1、心绞痛2、急性心包炎3、急性肺栓塞4、急腹症5、主动脉夹层动脉瘤03冠心病

[并发症]1、乳头肌功能失调或短裂2、心脏破裂3、栓塞4、室壁瘤5、心梗后综合征6、肩手综合征03冠心病

[治疗]03冠心病

治疗原则：1、保护和维持心功能2、缩小梗塞范围3、处理并发症03冠心病

1、一般治疗1）镇静、休息2）吸氧3）CCU监护4）护理2、止痛03