高血压规范化诊断与治疗.ppt

*左室肥厚左室肥厚的发生主要为左室压力负荷过重所致。左室肥厚是影响心血管疾病死亡率和发病率的独立危险因素。超声心动图检出率为15%-20%，室间隔或左室后壁厚度小于10mm为正常。ECG。X线。第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日*左室肥厚顺应性下降左室肥厚舒张功能障碍心律失常心肌缺血收缩功能障碍心功能衰竭心肌收缩力下降第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日*颈动脉内膜中层厚度测定超声检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）。颈动脉内膜中层增厚：

——≥1.0mm。颈动脉斑块：

——任意血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或局部IMT?1.3mm。颈动脉IMT可以独立地预测心、脑血管病事件的发生。第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日*主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤——主动脉夹层血肿——主动脉夹层各种原因造成主动脉壁内膜破裂，

高压血流进入中层

主动脉壁内血肿或中层滋养血管破裂产生血肿后，

由于压力过高导致内膜撕裂第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日*主动脉夹层70-87%的主动脉夹层是由于高血压所致较少见自然过程十分凶险，死亡率极高有报导称，未及时治疗的病人中，24小时内有25%的病人死亡，1周内有50%的病人死亡，1月内有75%的病人死亡，1年内90%的病人死亡手术治疗第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日*主动脉夹层疼痛——最主要和突出的特征，止痛剂效果不好休克样表现——特征性表现，血压常常较高不同脏器受累的表现——夹层压迫临近器官或影响脏器供血大出血——最主要的死因，占75%，由于外膜破裂，造成心包、胸腔、纵隔、气管、食管、腹腔等积血及出血性休克双通道主动脉——破裂入主动脉内，病情趋于稳定第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日*肾脏损害高血压与肾脏的关系密切而复杂，高血压是肾脏病患者肾功能进行性减退重要的危险因素之一。目前临床上应用的抗高血压治疗保护肾功能的作用还很有限。一般在血压升高5-10年后，出现肾脏损害的表现。高血压患者中，大约10%死于肾功能衰竭。应至少将血压降至130/85mmHg水平以下。第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日*肾脏损害血肌酐血尿素氮尿蛋白内生肌酐清除率尿微量白蛋白尿β2微球蛋白尿中畸形红细胞增多尿比重尿渗透浓度尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日*视网膜病变视网膜血管是全身最便于在活体上直接观察的血管视网膜病变的程度能够提示高血压的时限和病情并发视乳头视网膜病变的高血压患者：

左室扩大——62.5%

心电图提示左室肥厚——75%

肾脏受损——87.5%第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日*高血压的诊断性评估明确有无继发性高血压靶器官损害以及相关临床情况并评估程度影响预后与治疗的其他危险因素和临床情况评价血压水平第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日*治疗目的降低血压干预患者检查出来的所有可逆性危险因素适当处理病人同时存在的各种临床情况心血管发病和死亡的总危险第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日*治疗目标高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/80mmHg老年患者：150/90mmHg第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日*非药物治疗改善不良的生活方式健康生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益血压升高的患者及具有高血压危险因素者均应采用并坚持第74页，共114页，星期日，2025年，2月5日*改善生活方式减轻体重合理膳食

减少钠盐摄入

减少膳食脂肪

增加钾、钙摄入限制饮酒戒烟增加体力活动和运动减轻精神压力

保持心理平衡第75页，共114页，星期日，2025年，2月5日*措施收缩压下降范围减轻体重5-20mmHg/下降10Kg减少膳食脂肪8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg增加及保持适当体力活动4-9mmHg戒烟、限酒2-4mmHg改善生活方式（中国高血压防治指南2005年修订版）第76页，共114页，星期日，2025年，2月5日*超重和肥胖是高血压的独立危险因素。在影响高血压的诸因素中，体重