赴美国德拉瓦州威明顿市杜邦儿童医院研习儿童骨科脑性麻痺的骨科治疗以及步态分析判读与研究.docx

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出国类别：进修

赴美国德拉瓦州威明顿市杜邦儿童医院研习儿童骨科、脑性麻痺的骨科治疗、以及步态分析判读与研究。

出国进修报告

摘要：

职于2001年7月1日很荣幸有机会奉准赴美国德拉瓦卅威明顿市(Wilmington,Delaware)杜邦儿童医院(A.I.duPontHospitalforChildren,AIDHC)进修，从事一年的小儿骨科临床研究。杜邦儿童医院的小儿骨科是全美国最大的小儿骨科program。无论是门诊、手术人次，或者是研究论文的发表，都是数一数二；因为如此，杜邦儿童医院是全球小儿骨科医师心目中作临床研究的理想医院。AIDHC的训练计划前六个月由director指定每个月跟一位主治医师，参加他的所有临床工作，包括门诊和手术，后六个月由fellow自行选择主治医师。如此安排的优点是有机会看到所有的次专科，各种类的病都可以学到。后半年的六个月可以自行选择个人有兴趣的科别，为自己的次专长作准备。由于职从前在成功大学医学工程研究所受过步态分析训练，又对脑性麻痺(CP)的骨科治疗有兴趣，所以有六个月在CPteam，又跟CP和步态分析专家Dr.Miller做了四个步态分析实验室的计划(附件一至四)，目前都已完成论文写作及投稿。另外职也参与了脑性麻痺患者合并脊椎病变的研究计划，是六篇相关论文的第二作者。在这些研究计划当中，最大的收获是研究设计、资料分析、以及论文写作方面的学习。在这一年当中，职参加了CME积分的研讨会共十五个，并在各种国际会议投稿，一共有八篇论文(含第二作者)获得接受，这是很好的自我磨练的机会。尤其是在北美小儿骨科医学会发表口述论文，更是难忘的经验。AIDHC对学术论文写作十分支持：骨科本身聘有medicalwriter，医院另设有medicaleditorialservice，协助修改论文以符合投稿期刊的格式，并负责海报的印制；医院并设有medicalimage部门，协助制作投稿用的图片；另外医学图书馆对于馆内未收藏的期刊提供免费的查询打印服务；AIDHC并且请来UniversityofDelaware的统计学教授，每周有一天可以预约和他讨论实验方法和统计。但良好研究环境最重要的关键还是高水平的clinicalpractice和广大的病人基础。此外AIDHC的步态分析实验室(GaitLab)在Dr.Miller长期投注心力之下，累积超过三千例的步态检查，更是个知识的宝库。一个步态分析实验室的运作，除了临床医师以外，还要有工程师操作、维护仪器，物理治疗师作身体检查并协助判读。一个完整的步态分析检查大约耗时三到四个小时，包括完整的身体检查、运动学测量、动力学测量、动态肌电图、足底压力测量、以及测量心肺功能的耗氧量测量，这些检查提供大量信息，对决定治疗方法和追踪治疗结果有极大的帮助。步态分析实验室在美国已经很普遍，而且在脑性麻痺的治疗上，步态分析已是例行的检查。很可惜国内因为人才设备的不足，至今尚未上轨道，也未能争取到健保的给付，是很令人惋惜的事。希望将来本院能够在长官们的支持下顺利设立一个本土的步态分析实验室，以造福病患、提升医疗服务质量。以下是职的几点建议：

据悉本院已在新大楼预留步态分析实验室的场地，也通过步态分析实验室仪器的预算，不久将可购买，这是一件令人鼓舞的消息；然而步态分析实验室的成败端看是否能找到专职的步态分析实验室工程师和具有工程背景的物理治疗师。倘若能够解决人事的问题，许多技术和营运方面的问题职都可以从AIDHC和成大医工所获得支援。届时各科都可转介病理性步态的病人来作检查，共同提升本院的研究和临床服务质量。

建议本院逐步推行科际整合的计划，以特定诊断组成医疗团队。第一步可由联合门诊开始施行，让病人一次可以看到所有相关科的医师和治疗师，并接受由专科护理师统整的服务，医护人员也可互相学习。在看诊方便的条件下，患者自然乐意来本院看诊，也可成为本院高服务质量的特色。详细的科际整合计划可在以下网站查询/no/de/aidhc/svcs/index.html

在国内外的小儿科相关领域，以基因为基础的诊断和治疗已成为共同的趋势。在小儿骨科的领域(其他科别也是如此)，许多疾病的诊断牵涉到分子遗传学和DNA的分析。可惜本院尚无临床分子遗传实验室，甚至想要把患者的DNA样本留下来也无法做到。职建议尽速设立临床分子遗传实验室，让有兴趣的医师可以在不需计费的情况下留住患者的DNA样本，以供日后分析比对研究之用。

为方便论文写作，本院亦可考虑设置专责的Medicaleditorialservice，提供英文写作、论文格式修改、统计分析、以及医学图像方面的协助，以降低发表研究成果的障碍。

职在美期间曾有机会进入人体解剖实验室和