患者病情观察要点-王淑.pptxVIP

患者病情观察要点武威市人民医院王淑文

护士的职责01《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中明确指出：护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。。02

切实落实基础护理职责，改善护理服务。明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。12345卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知

护士的职责01分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。02

卫生部《综合医院分级护理指导原则》1医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。2

直接观察法01.间接观察法01.病情观察的方法

直接观察法在护理工作中病情观察常用的方法有：视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅觉；0102

间接观察法通过与医生，家属亲友的交流、床边和书面交班报告。阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪等。0102

一般情况的观察专科情况观察辅助治疗的观察其他方面的观察病情观察的内容

0102030405生命体征的观察意识的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察一般情况的观察

一般情况的观察发育和营养表情与面容姿势与体位皮肤与粘膜呕吐物与排泄物睡眠

生命体征的观察01体温脉搏呼吸血压02

意识的观察01嗜睡意识模糊昏睡昏迷02

意识状态的观察护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。临床上还可以使用格拉斯哥昏迷评分量表，对患者的意识障碍及其严重程度进行观察与测定。

01睁眼反应：02自发性的睁眼反应403声音刺激有睁眼反应304疼痛刺激有睁眼反应205任何刺激均无睁眼反应1格拉斯哥昏迷评分量表

言语不流利，但可分辨字意3语言反应对话混不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4对人物、时间、地点定向问题清楚5任何刺激均无语言反应1言语模糊不清，对字意难以分辨2格拉斯哥昏迷评分量表

格拉斯哥昏迷评分量表运动反应可按指令动作6能确定疼痛部位5对疼痛刺激有肢体退宿反应4疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2疼痛刺激时无反应1

01GCS量表对意识障碍程度评价02总分范围为3～15分5分表示正常总分低于7分者为浅昏迷低于3分者为深昏迷

瞳孔的观察01.瞳孔的形状、大小和对称性对光反