临床成人PICC堵塞的预防及处理专家共识.docx

成人PICC堵塞的预防及处理

专家共识

专家共识

目录

0NTENTS

1

导言

5

预防措施

2

导管堵塞的评估

6

堵塞处理

3

4

导管堵塞的分类

堵塞类型

7

总结

①导言

导言

01

简介

经外周静脉置入中心静脉导管

(peripherallyinsertedcentral

catheter,PICC)是一种广泛应用于中长期输液、化疗和肠外营养等领域的技术，具有技术成熟、安全性高、留置时间长、感染率低等优势。已经广泛应用于中长期输液、化疗、肠外营养等领域

重要性

导管堵塞是PICC最常见的并发症，

发生率高达20.6%,因PICC堵塞导致的非计划拔管率高达34.8%,若处理不当，严重时可导致肺栓塞，危及患者生命，增加医疗费用，延长住院时间，影响治疗效果和预后。

目的

·制定基于证据的标准流程，减少PICC相关并发症，保障PICC使用寿命及患者治疗安全。

2导管堵塞的评估

导管堵塞的评估

通畅性评估功能监测与记录堵塞征象识别

Bloodflow

~2L/min

CAHEIERmP

通畅性评估

方法时机频率标准

方法

时机

频率

回抽可见回血，推注/输注液体通畅。

Thrombolysis

Thrombolysis

Thvombolyt

Clot

Gtheter

推注/输注任何液体或药物前，更换输液接头或导管维护前。

PICC

治疗期间每天评估；

治疗间歇期至少每7天评估一次。

观察回抽血液颜色、性质，有无血凝块，使用0.9%氯化钠注射液冲洗每个管腔并评估其通畅程度。

堵塞征象识别

堵塞征象识别

表现：回抽血液迟缓或无法抽回血，冲洗时有明显阻力感，液面高度正常、输液器流量调节器开放时，液体滴注缓慢、液体不滴或总体输注时间延长，排除外部输液装置故障时，输液泵频繁堵塞报警等。

功能监测与记录

·导管功能评估：导管是否通畅、管腔内是否有血液残留，导管是否有移位、扭曲或打折；

·导管相关信息：导管类型、置入时间、置入位置、置入静脉及双侧臂围、置入长度、外露长度等；

·堵塞相关信息：经导管推注/输注的液体或药物、堵塞时间、堵塞管腔、堵塞程度；

·处理相关信息：溶通剂/溶栓剂名称、剂量、给药方法；

·处理结果：导管复通、拔管、拔管后重新置管、出现并发症。

堵塞类型

堵塞程度

完全性堵塞

堵塞程度

非完全梗阻

·部分堵塞

·回抽性堵塞

完全性堵塞

不能回抽血液，不能通过导管推注/输注液体

不能回抽血液，不能通过导管推注/输注液体

非完全性堵塞

回抽性堵塞可推注/输注液体，但回抽血液缓慢或无回血。

回抽性堵塞

可推注/输注液体，但回抽血液缓慢或无回血。

堵塞类型

机械性堵塞

Peripherallyinsertedcentralcatheter

血栓性堵塞

Normalvein

化学性堵塞

DeepVeinThrombosis

1.机械性堵塞

由PICC在体内或体外部分堵塞引起。体外部分包括导管体外节段夹闭、打折、扭曲、输液接头故障/堵塞等。体内部分包括导管尖端紧贴血管壁，导管体内节段扭曲、受压等。

图1机械性堵管示意图

2.血栓性堵塞

与导管内部及导管周围血栓的形成有关，主要包括管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘

三种类型。

·管腔内血栓由冲封管技术/时机不当、使用时管腔内流量不足等因素导致

·纤维蛋白尾由血小板和白细胞在导管尖端聚集形成

·纤维蛋白鞘由纤维蛋白附着导管外表面形成。

3.化学性堵塞

由药物、脂质残留物及不相容溶液反应产生沉淀附着导管内壁所致，相关因素包括长期输入肠外营养制剂、大分子、黏稠度高、易结晶的溶液等。

图：化学性堵管示意图

预防措施

预防措施

预防措施

01

人员培训与考核

2

导管妥善固定

03

使用时保持输液压力

04执行正确的

04

执行正确的冲封管操作

06

使用防堵管产品

0避免不相容的液体/药物在导管内混合

0

导管堵塞风险因素

技术因素

技术因素

·冲封管不规范，夹闭不当

·导管尖端不在最佳位置等；

个体因素

个体因素

·凝血异常、脱水、肥胖(BMI≥30

kg/m2)、高龄、炎症、长期卧床、胸腔压力增加等；

药物因素

药物因素

·使用易沉淀、黏稠、不相容的药物等；

导管因素

导管因素

·导管选择不当，如导管材质、导管型号等；

人员培训与考核

导管维护人员应经过PICC专业理论知识与技能培训且考核合格，具备识别导管堵塞症状和体征的能力。

人员培训与考核

1.正确冲封管，应采用“推-停-推”的脉冲式冲管和正压封管方法，防止导管