口腔癌的诊断与综合治疗[001].pptxVIP

口腔癌的诊断与综合治疗口腔癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。早期诊断和综合治疗对改善患者预后至关重要。本次讲座将系统介绍口腔癌的诊断方法和综合治疗策略，希望为临床工作提供参考。z作者：zapp

目录口腔癌概述基本定义、常见类型和发病部位流行病学全球发病率、高危因素和症状表现诊断方法体格检查、影像学检查和活组织检查治疗策略手术、放疗、化疗和新兴治疗方法预后与康复生活质量、预后因素和康复管理

口腔癌概述定义口腔癌是发生在口腔黏膜上皮组织的恶性肿瘤。大多数为鳞状细胞癌。常见部位舌是最常见的发病部位，其次是牙龈、颊部和口底。特点早期可表现为白斑、红斑或溃疡。进展期可形成溃疡型或肿块型病变。

口腔癌的常见类型舌癌最常见的口腔癌，多发生在舌缘和舌腹，早期可见白斑、糜烂牙龈癌常表现为牙龈增生、溃疡，晚期可侵犯牙槽骨颊粘膜癌多见于长期咀嚼槟榔的人群，可表现为溃疡或肿块口底癌早期症状不明显，晚期可影响舌活动和吞咽功能

流行病学5%全球占比口腔癌约占全身恶性肿瘤的5%16发病排名在全球恶性肿瘤发病率中排名第16位2:1性别比例男性发病率约为女性的两倍50岁+高发年龄多见于50岁以上人群

高危因素吸烟烟草中的致癌物质直接接触口腔黏膜饮酒酒精可增强致癌物的渗透性嚼食槟榔槟榔中含有多种致癌物质口腔卫生差慢性刺激可能促进癌变

口腔癌的早期症状口腔溃疡不愈存在超过两周的溃疡应引起警惕，尤其是无明显诱因的溃疡白斑或红斑口腔黏膜出现白色或红色斑块，表面可能粗糙或颗粒状无痛性肿块口腔内出现不明原因的肿块，质地坚硬，无明显疼痛不明原因出血刷牙或进食时口腔出血，无明显外伤

口腔癌的晚期症状持续疼痛由于肿瘤侵犯神经，患者可能出现持续、难以缓解的疼痛张口困难肿瘤侵犯咀嚼肌或颞下颌关节，导致张口受限吞咽困难肿瘤阻塞或影响吞咽功能，进食时疼痛或哽咽感舌头活动受限肿瘤侵犯舌肌，导致舌活动度降低，影响言语和吞咽

诊断方法概述体格检查通过视诊和触诊发现可疑病变，评估病变范围和特征影像学检查利用X线、CT、MRI等了解病变深度和周围组织侵犯情况活组织检查获取组织样本进行病理学检查，是确诊的金标准实验室检查血液检查、肿瘤标志物、基因检测等辅助诊断和分期

体格检查视诊观察口腔黏膜颜色变化注意溃疡、肿块等异常评估病变表面特征触诊评估病变硬度和范围检查是否固定或活动判断是否侵犯深部组织颈部淋巴结检查系统触诊颈部各区淋巴结注意大小、硬度、活动度记录可疑转移淋巴结位置

影像学检查影像学检查可评估肿瘤大小、位置、侵犯深度及周围组织受累情况。PET-CT对颈部和远处转移的诊断敏感性高。

活组织检查切取活检从可疑病变处切取组织样本，是诊断口腔癌的金标准方法细针穿刺活检主要用于颈部可疑淋巴结的检查，创伤小但准确性较低刷片细胞学检查用特殊刷子收集口腔黏膜细胞，适用于广泛筛查和监测

口腔癌分期T分期原发肿瘤大小和侵犯程度N分期区域淋巴结转移情况M分期远处转移情况临床分期I-IV期：反映疾病严重程度和预后TNM分期是治疗方案制定和预后评估的重要依据。临床分期对指导个体化治疗具有关键意义。

治疗策略概述手术治疗早期口腔癌的主要治疗方法，追求完整切除和功能保留放射治疗可作为术后辅助治疗或不适合手术患者的替代方案化学治疗主要与放疗联合使用，或用于姑息治疗晚期病例靶向治疗针对特定分子靶点，提高治疗精准度免疫治疗激活自身免疫系统对抗肿瘤，为晚期患者提供新选择

手术治疗：基本原则完整切除肿瘤确保足够的安全边界，预防局部复发保留功能尽可能保留患者的言语、吞咽等口腔功能美学考虑重视面部外观恢复，提高患者生活质量处理颈部转移根据分期决定是否进行颈部淋巴结清扫

舌癌手术方法1部分舌切除术适用于小于2cm的早期舌癌，保留舌功能2半舌切除术切除舌体一侧，可能需要重建3全舌切除术适用于晚期舌癌，对言语和吞咽功能影响大舌癌手术强调在确保肿瘤完整切除的同时，尽可能保留舌的活动度和功能。大范围切除后需考虑游离皮瓣重建，减少术后并发症。

牙龈癌手术方法牙龈切除术仅累及软组织的早期病例，不需切除骨组织边缘下颌骨切除术保留下颌骨下缘连续性，适用于轻度骨侵犯段段下颌骨切除术完全切断下颌骨连续性，适用于广泛骨侵犯上颌骨切除术上牙龈癌侵犯上颌骨时采用，可分为部分和全上颌切除

颊粘膜癌手术方法局部扩大切除适用于早期病变保留足够安全边界直接缝合或局部皮瓣修复复合切除包括颊部皮肤、软组织和骨组织适用于侵犯深层组织的病例需要复杂重建手术皮瓣重建前臂游离皮瓣股前外侧皮瓣胸大肌皮瓣

口底癌手术方法部分口底切除适用于小于2cm的早期病变，不累及下颌骨经口切除保留舌下腺直接缝合或局部皮瓣修复口底-下颌骨联合切除适用于侵犯下颌骨的晚期病变同时切除口底和部分下颌骨必要时行颈淋巴结清扫常需骨皮瓣重建

颈部淋巴结清扫术选择性颈清扫术保留部分淋巴结区域，适用于无临床转移的预