新生儿产伤的防治课件.pptVIP

新生儿产伤

局部常见的新生儿产伤头皮产伤颅骨骨折颅内产伤臂神经丛损伤脑神经和周边神经损伤骨折

头皮产伤〔产瘤、头皮血肿、腱膜下出血〕?1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。?2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大局部血肿在几周内自然消失，少局部会有钙化情形发生。?3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。

头皮血肿头皮血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。初期可冷敷，肌注维生素K1，2～5mg，每日1～2次，共2～3天。血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。头皮血肿应与头皮水肿相鉴别。头皮血肿与头皮水肿的鉴别前者不越过骨缝产后2～3天出现。后者不受骨缝限制，娩出时存在凹陷性水肿。

颅骨骨折〔线性骨折、凹陷骨折、枕骨别离〕?1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大局部不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大局部的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。?2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。?3.枕骨别离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿。

颅内产伤〔脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血〕?1、硬脑膜外血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以防止严重的并发症。?2、硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫病症如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。?蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为脑积水。

颅内出血新生儿颅内出血系由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡。包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的。

颅内出血一、原因〔一〕缺氧胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。〔二〕产伤由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。

颅内出血二、病理颅内出血可发生在颅内各部，假设因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。有时可发生在软脑膜，一般无血管破裂。假设因产伤引起者，那么以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。

颅内出血三、临床表现与诊断临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床病症以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。〔一〕窒息多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。〔二〕兴奋期新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规那么〔缓慢或暂停〕、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。〔三〕抑制期假设病情继续加重，那么由兴奋转入抑