心衰的规范化护理流程的建立和实施.(终结).pptVIP

病人问题呼吸问题疲倦虚弱全身性水肿意识混乱重度焦虑护理目标改善呼吸状况促进身心健康维持体液和电解质平衡保护病人安全减轻焦虑预防并发症0102护理措施减少心脏工作负荷控制过量的液体潴留减少心脏工作负荷01坐位和半坐卧位适当的休息和活动控制食物的摄取预防便秘供给氧气药物的使用和观察非药物治疗的观察和护理02卧床休息的优点减轻心脏的工作负荷促进利尿作用减轻呼吸困难减少组织的需氧量减少静脉回流降低血压降低心率心功能分级CompanyLogo一级：日常活动无心衰症状三级：低于日常活动出现心衰症状二级：日常活动出现心衰症状四级：休息时出现心衰症状体液过多的管理CompanyLogo1限钠饮食，限制饮水2严格监测水钠摄入，24小时钠不超过2g水不超过1500ml3饮食的控制定期检测血清钠、钾，以防水电解质紊乱护士的职责----监测和护理CompanyLogo外周水肿情况每日测体重监测监测CVPCOPAWPCI药物的使用和观察进量和出量的统计监测生命体征、SaO2电解质、肾功能的数值护士的职责----监测和护理CompanyLogo营养的摄入心理/社会/精神的评估预防并发症对病人、家属的健康教育出院指导休息和活动的指导020103050604监测---CVPCompanyLogo中心静脉置管-操作配合：物品的准备与病人的沟通、心理安慰病人体位的摆放保证操作过程严格无菌-观察：生命体征的观察压力波形的观察并发症的观察-导管的护理：每日更换延长管及定时更换敷料换能器位置的摆放、每班调零导管保持通畅，导管不通畅时的处理肝素冲管液的配置尽早拔除监测---CVP记录和交班：穿刺的日期CompanyLogo数值穿刺点有无出血、红肿敷料是否干燥与医生沟通：数值过高、过低时，穿刺点有红肿时与病人沟通：体位的摆放，不要牵拉、打湿导管的深度020103050604监测---电解质CompanyLogo01及时、正确采集血标本02及时获取化验结果，关注数值的变化03掌握结果异常时的临床表现和心电图表现04异常结果时的及时汇报05静脉补钾的注意事项：钾的浓度、速度logo监测-体重用利尿剂前测体重每天一次相同的时间、相同的衣服、同一磅称记录统计—进出量进量包括：口服量、静脉用量、冲管的液体等出量包括：尿量、引流量、大便量（腹泻时）汗液观察颜色、性状，与前一天的比较计算固体食物要准确，要有统一标准及时记录休息和活动的指导CompanyLogo活动时有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息活动时脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，应停止活动各种活动量力而行心功能好转后可下床散步、气功、太极拳急性期和重症心衰时应卧床休息对病人、家属的健康教育CompanyLogo家庭介入特别值得鼓励病情的了解-帮助日常生活的起居；-合理活动的监控-治疗方案的参与-合理的服药-饮食的控制-心理支持-每天测体重用药的观察强心药物利尿剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂β受体阻滞剂醛固酮拮抗剂胺碘酮其它---吗啡利尿剂速尿：强效利尿剂-口服：20-100mg/d,2-4小时达高峰-静脉：如无低血压，可大剂量使用，H100mgBID-副作用：低血钾-注意：须监测血钾双氢克尿塞：中效利尿制剂，-轻度心衰-排钾，宜与保钾利尿剂合用-升高尿酸利尿剂保钾利尿剂