骨科神经病学.pptVIP

胸1神经平面（胸1无损害）损害发生于胸2-胸3骨骼水平。【运动功能】胸1神经平面受累可导致发生截瘫。上肢运动功能完好。臂丛的神经供应（颈5-胸1）完整无损。胸1神经平面脊髓损伤的程度，决定了下肢是部分的或全部的瘫痪。病人可以通过采用各种辅助支撑工具下床走动，但用轮椅来移动仍是重要的手段。胸1损害的截瘫者可以用拐杖及支架扶持下曳步，但是没有任何帮助下，病人是无法独立站立的。躯干缺乏稳定性，行走所消耗的能量显著地增加。因此，行走的功能已丧失，但是，作为锻炼是有益的。【感觉】前胸壁接近乳头的感觉和整个上肢的感觉正常。【反射】上肢反射正常。第215页，共348页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元反射在四肢瘫痪时伴发上肢和下肢的病理反射出现。如果出现上运动神经元损伤，霍夫曼氏征（Hoffmann`ssign）可能在上肢引出。倘若出现，则是上运动神经元损害的指征。第216页，共348页，星期日，2025年，2月5日作霍夫曼氏征试验时，夹刮病人中指指甲。正常情况下将无任何反应。阳性反应为，在拇指末节指骨和其他手指的第二、三指骨可产生屈曲动作。第217页，共348页，星期日，2025年，2月5日临床应用第218页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨及脱位颈椎损伤是造成四肢瘫痪的主要原因。损伤的类型包括屈曲性损伤（压缩性骨折）、过度伸展性损伤以及屈曲旋转性损伤（颈椎小关节脱位）。有时，神经平面并不与相对应的骨骼一起受损。例如，第五和第六颈椎骨折-脱位，颈6神经平面仍保留功能性。对每个病人必须在个体化的基础上予以评定。第219页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈1骨折颈1或杰斐逊氏(Jefferson)骨折，是一种颈1环的崩裂性骨折，通常不压迫脊髓。这种骨折常常由于坠落时病人头部着地所引起。如果病人幸存，常常无持久性的神经系统体征。第220页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈2骨折颈2或汉格曼氏（Hangman）骨折，是一种破裂性骨折。颈2的椎体从它的后部分离，因此脊髓不受压迫。如果病人幸存，仅有一过性神经系统体征。第221页，共348页，星期日，2025年，2月5日齿状突骨折齿状突基底部骨折通常为外伤所造成。病人往往幸存。他们出现一过性神经系统体征，但并无一个清楚肯定的神经平面损伤。偶尔，如果创伤十分严重病人可以死亡。然而，通常颈椎管内有足够的间隙容许齿状突的部分移位。第222页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈3-颈7椎体骨折压缩性骨折当垂直的暴力使脊椎的终板破裂和椎体粉碎时，颈的过度屈曲性损伤可导致椎体压缩性骨折。这种崩裂性骨折可以发生在颈椎及腰椎，也可使它们相应的神经根和脊髓受损。第223页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈5椎体压缩性骨折，是最常见的颈椎骨折，最常损伤臂丛神经，并可导致四肢瘫痪。颈椎压缩性骨折在X线片上易于诊断。第224页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈部过度伸展损伤是由过度伸展的暴力所致的一种损伤。例如身体后方被汽车撞击导致的加速性损伤。过度伸展损伤主要是软组织损伤，不同于压缩性骨折，后者是椎体骨折；前纵带常常断裂，还可能造成脊髓损害。因为过度伸展损伤为软组织伤，故这种损伤在X线片上不明显。第225页，共348页，星期日，2025年，2月5日颈椎小关节脱位是屈曲旋转性损伤，它可以产生神经系统问题。单侧小关节脱位可造成椎管和神经孔部分狭窄。因为单侧小关节脱位通常导致不足50%的颈椎椎体前脱位，而由于狭窄不足以影响脊髓，故约75%的病例没有神经系统损害。第226页，共348页，星期日，2025年，2月5日第227页，共348页，星期日，2025年，2月5日双侧小关节脱位产生的椎管狭窄远较单侧小关节脱位严重，脱位的双侧小关节通常有起过50%的椎体前脱位。因为后者脱位程度的严重，约85%的病人出现神经系统损伤。由于颈椎的稳定性主要依赖其韧带，而双侧小关节脱位引起韧带的断裂。这种脱位除偶尔因韧带有足够的强度使脊椎恢复稳定性而复原外，除非给予适当的治疗，任何可能发生的意外因素，都有造成进一步损伤的危险。双侧脱位可以发生在任何一个平面，最常见于颈5-颈6，这是因为这一平面处的活动度最大（具特殊结构的颈1-颈2关节除外）。第228页，共348页，星期日，2025年，2月5日日常生活活动呼吸以上叙述的是脊髓的损伤。在颈3神经平面或更高位脊髓水平损伤，将出现完全性横断性脊髓损害，除非病人保持长期的人工呼吸，不然将不能维持生命。损害于颈4至颈5神经平面时，可以引起一定程度的呼吸功能不全，即使发生轻度的肺部疾病亦可能